«PETTREE» - женский журнал

В случаях с мерцательной аритмией дифференциальная диагностика по кривым давления левого предсердия становится крайне затруднительной, а процент ошибочных диагнозов резко возрастает. Несмотря на богатую рентгенологическую семиотику недостаточности митрального клапана при обычном рентгенологическом исследовании, в предоперационной диагностике, когда решается вопрос о возможности радикальной операции с имплантацией искусственного клапана, необходимо прибегать к более точному методу исследования — контрастированию левого желудочка с целью получения прямых доказательств недостаточности клапана и оценки степени недостаточности. Наибольшую диагностическую ценность для определения митральной недостаточности имеет вентрикулография с непосредственным введением контрастного вещества в полость левого желудочка путем пункции или ретроградного введения при катетеризации через периферическую артерию. Введение катетера в полость левого желудочка притранссептальной пункции через левое венозное отверстие, с нашей точки зрения, может вызвать искусственную недостаточность митрального клапана, так как трудно предположить, чтобы находящийся между створками митрального клапана достаточно жесткий катетер не мешал его закрытию, хотя Steinhart и соавторы (1960) и придерживаются противоположного мнения. При оценке митральной недостаточности необходимо также учитывать положение кончика катетера или пункционной иглы по отношению к клапанному отверстию. Если кончик иглы или катетера направлен к венозному отверстию и находится вблизи него, то не исключается контрастирование левого предсердия сильной струей контрастного вещества, проникающего в него в период диастолы желудочка, при открытом митральном клапане. Для исключения артефактов, зависящих от направления сильной струи контрастного вещества, а также для предотвращения связанных с действием струи нарушений ритма рекомендуется для введения контрастного вещества пользоваться иглой с боковыми отверстиями или катетером, центральное отверстие которого заклинивается, и контрастное вещество инъецируется через боковые отверстия (Porstmann, 1959).