«PETTREE» - женский журнал

Основным доводом, говорящим в пользу гемодинамической теории, следует считать большую частоту постстенотического расширения при ревматическом аортальном стенозе у лиц без каких бы то ни было предшествующих признаков врожденной неполноценности сосудистой системы (Е. И. Кунина, 1965). Сопоставление степени постстенотического расширения аорты и тяжести аортального стеноза по данным катетеризации не выявило какой-либо зависимости (Klatte et al., 1962; Jarchow, Kincaid, 1961, и др.). Несоответствие между постстенотическим расширением аорты, иногда резко выраженным, и неизмененным диаметром просвета ее на остальном протяжении является важным признаком в диагностике аортального стеноза (Wood, 1958; Parkinson, 1949, и др.). Признаки увеличения левого желудочка и резкой гипертрофии его (в виде загругления контура, его и образования острого угла между контурами левого желудочка и диафрагмы), а также постстенотическое расширение аорты (в виде выбухания контура ее кпереди на ограниченном участке) хорошо определяются в левом переднем косом положении. В правом переднем косом положении с небольшим углом поворота вследствие гипертрофии левого желудочка выступает кпереди нижний отдел переднего контура. Ретрокардиальное пространство, как правило, свободно. Однако иногда можно наблюдать небольшое отклонение контрастированного пищевода на уровне левого предсердия кзади. Увеличение левого предсердия, даже с признаками его гипертрофии, встречается и при других заболеваниях, сопровождающихся длительным нарушением функции левого желудочка. Однако не следует забывать, что увеличение левого предсердия может указывать на присоединение относительной недостаточности митрального клапана — митрализации — аортального порока. В этом отношении представляют интерес данные Rockoff и соавторов (1964), установивших корреляцию между увеличением левого предсердия у больных аортальным стенозом и повышением диастолического давления в левом желудочке: при увеличении левого предсердия давление в левом желудочке в конце диастолы более 15 мм рт. ст., а если признаки увеличения хорошо выражены — не менее 20 мм рт. ст.