Повреждение ключицы
Перелом ключицы — это нарушение целостности ключицы, которое достаточно распространено. Оно наблюдается у младенцев во время родов, у детей, у спортсменов и у взрослых arthroscopy.ua/повреждение-ротаторной-манжеты/. Частота переломов ключицы увеличивается из-за растущего числа дорожно-транспортных происшествий.
Этиология. Чаще всего переломы ключицы происходят в результате травмы. Патологические переломы также могут наблюдаться при первичных или метастатических опухолях ключицы после лучевой терапии рака молочной железы или шеи.
Ее перелом у новорожденных происходит из-за дисбаланса в тазовых органах и дистоцией таза.
Патогенез: переломы ключицы происходят по двум механизмам:
1. Косвенный механизм — падение на плечо или падение на руку, вытянутую в локте;
2. Прямой механизм — прямое воздействие на ключицу.
Классификация: в зависимости от места перелома различают следующее:
1. Перелом наружной трети ключицы. Встречается в 15% случаев.
2. Разрушение средней трети ключицы. Это наиболее распространенное место перелома — 80%.
3. Перелом внутренней трети ключицы. Происходит редко.
Клиническая картина: пациенты жалуются на острую боль и неспособность выполнять активные движения верхней конечностью. Кожа голубовато-красного цвета.
При пальпации под кожей обнаруживаются неровные концы перелома и костные крепитации. Наружным осмотром не злоупотребляют из-за риска осложнений.
Осложнения: может произойти сдавливание или разрыв фрагментов кости близлежащих сосудов (a. Subclavia, v. Subclavia) и нервов (plexus brachialis). При повреждении артерий может быть ухудшение кровотока в руке, а при повреждении нерва — онемение, потеря чувствительности, невозможность выполнять движения.
Неровные фрагменты кости могут повредить плевру и легкие, вызывая затруднения дыхания, кровавую мокроту.
Позднее осложнение — сдавливание сосудов и нервов после костной травмы, образованной в месте перелома.
Рентгенологическое исследование: рентгенологическое исследование проводится в фазе проекции. Желательно пациенту стоять в вертикальном положении, так смещение фрагментов видно лучше.
Диагноз ставится на основании:
— перенесенной травмы;
— клинической картины — наличие сильных болей, отломков костей;
— рентгенографии.
Лечение: в большинстве случаев смещение фрагментов незначительно, и лечение состоит только из иммобилизации. Существует большое количество методов иммобилизации – повязки, перевязки, и т.д. Фиксация ключицы у детей длится от 15 до 25 дней, а у взрослых от 30 до 50 дней. Нестероидные противовоспалительные препараты используются для облегчения боли.
При наличии значительного смещения отломков их необходимо вправить, при этом пациенту заранее дают обезболивающие и миорелаксанты. Повторяют рентгенографию. Если исправление прошло успешно, выполняется иммобилизация.
Хирургическое лечение — проводят остеосинтез (фиксацию фрагментов) пластинами, спицами, стержнем. После операции требуется перевязка. Затем начинается период реабилитации.
Хирургическое лечение применяется при:
— отказе от консервативного лечения;
— сильно смещенных переломах, сломанной ключице;
— открытом переломе ключицы;
— сопутствующих травмах сосудов, нервов, плевры, легких.
Прогноз: переломы ключицы обычно заживают. Полное выздоровление наступает в течение 4-6 месяцев.