«PETTREE» - женский журнал

Смещения пищевода влево при митральном пороке описаны как атипичные смещения пищевода (М. А. Иваницкая и Т. А. Петреску, 1960) и наблюдаются обычно при митральном пороке с выраженной недостаточностью. Смещение пищевода влево Lian и Marechal (1936) описали и при трикуспидальном стенозе, но объяснили его смещением левого предсердия влево увеличенным, правым предсердием. Однако Friedberg (1956) считает, что смещения пищевода зависят непосредственно от увеличения правого предсердия. Исходя из рентгеноанатомических соотношений, это объяснение мы считаем неправильным, так как правое предсердие расположено справа от средней линии и кпереди и непосредственного отношения к пищеводу не имеет. Далее, при трикуспидальном стенозе это смещение пищевода влево встречается, по-видимому, крайне редко и, возможно, должно быть отнесено за счет сосуществующего митрального порока. Так, Tillotson и Steinberg (1962) из 20 больных с митрально-трикуспидальным стенозом видели его только у одного; В. С. Михина (1966) в своих наблюдениях не отметила его ни разу, но у части больных она наблюдала прямолинейный ход пищевода по средней линии, т. е. отсутствие смещения его в ту или другую сторону. Важными признаками трикуспидального стеноза оказались признаки увеличения правого предсердия, определяемые в косых положениях. В правом переднем косом положении правое предсердие участвует в образовании нижнего отдела заднего контура сердечной тени и при его увеличении тень сердца распространяется на нижний отдел ретрокардиального пространства. При этом тень увеличенного правого предсердия имеет выпуклый задний контур, чем отличается от тени, проецирующейся на ту же область верхней полой вены, имеющей прямолинейный задний конетур. В. С. Михина (1965) отметила морфологическую особенность, детализирующую признаки увеличения правого предсердия у больных митрально-трикуспидальным стенозом в первом косом положении — перекрест контуров увеличенных правого и левого предсердий, подобный перекресту контуров левого предсердия и левого желудочка при митральной недостаточности (М. А. Иваницкая, 1962).