«PETTREE» - женский журнал

В передней проекции малых размеров дуга левого желудочка и приподнятая верхушка сердца не являются постоянным признаком. Принимая во внимание возможность выхождения правого желудочка на левый контур сердца, нельзя основываться на данных, получаемых в этой проекции. Нередко в левом переднем косом положении даже при чистом стенозе, диагноз которого подтверждается на операции, имеются рентгенологические признаки увеличения левого желудочка, вопрос о значении которых неоднократно поднимался в литературе (Ю. С. Мареев, 1959; И. Б. Дынник, 1960; Lehman, Curry, 1954; Thurn, 1956, и др.). Сопоставление данных рентгенологического исследования до и после операции позволило установить, что признаки увеличения левого желудочка у больных чистым или преобладающим митральным стенозом часто исчезают после успешной операции, когда размеры левого желудочка, наоборот, должны увеличиваться благодаря устранению препятствия к поступлению крови в эту полость. Таким образом, это увеличение левого желудочка оказалось мнимым. Оно обусловлено смещением левого желудочка увеличенным правым желудочком кзади и увеличенным левым предсердием влево и книзу. После уменьшения этих двух полостей восстанавливается обычное положение левого желудочка и исчезают признаки увеличения его. Thurn (1956) подтверждает точку зрения о мнимом увеличении левого желудочка данными аутопсии: при наличии рентгенологических признаков явного увеличения левого желудочка на аутопсии он оказался малым. Увеличение левого желудочка определяют также по исчезновению треугольной тени нижней полой вены в левом боковом положении, внедряющейся между контуром левого желудочка и диафрагмой. Необходимо помнить, что эта тень может исчезать не только вследствие увеличения левого желудочка, но и в результате смещения его увеличенным правым желудочком. Понятно, что при сопутствующей стенозу митральной недостаточности увеличение левого желудочка имеет гемодинамическое обоснование и в этих случаях не следует предполагать мнимое увеличение его.