«PETTREE» - женский журнал

Прежде всего вопрос о митрализации аортального порока должен возникать при уже значительном увеличении левого желудочка, когда можно предполагать его миогенную дилятацию. Zdansky (1949) важным дифференциально-диагностическим признаком считает выбухание дуги легочной артерии, с его точки зрения присущее митральному пороку. Этот признак отсутствует при митрализации аортального порока. Более обоснованным является второй предлагаемый им признак — наличие явлений венозного застоя в легких при митрализации аортального порока, в то время как для митральной недостаточности нарушения легочной гемодинамики, действительно, нехарактерны. Интересные в отношении обсуждаемого дифференциального диагноза данные получены в работе Е. И. Куниной (1965). На достаточном количестве наблюдений с контролем диагноза на операции или при катетеризации сердца она убедилась в том, что при митрализации аортального порока почти никогда не наблюдаются функциональные признаки недостаточности митрального клапана, обусловленные регургитацией крови в левое предсердие — движения коромысла, являющиеся неотъемлемым компонентом рентгенологической семиотики органической недостаточности митрального клапана. По-видимому, это объясняется тем, что увеличение левого предсердия при митрализации происходит в других гемодинамических условиях. Регургитация крови не имеет здесь решающего значения в механизме увеличения левого предсердия. Основным является повышение диастолического давления в желудочке. и обусловленное этим неполное опорожнение левого предсердия, т. е. — увеличение резидуального количества крови в нем, ведущее к увеличению размеров полости. Если у больного по клиническим данным или по данным какого-либо метода кардиологического исследования предполагается митрально-аортальный порок сердца, а обычное рентгенологическое исследование оказывается недостаточным, то для выявления аортального компонента или для решения вопроса о преобладании стеноза или недостаточности в митральном пороке производят катетеризацию левого желудочка и аорты с измерением градиента давления в них.