«PETTREE» - женский журнал

Гипоплазия лимфатических сосудов наблюдалась в 8 случаях лимфоэдемы — в ране можно было обнаружить лишь 1 очень тонкий сосуд, в который только у 5 больных удалось ввести иглу. Рентгенография показала лишь 1 тонкий, извитой сосуд на протяжении всей конечности по поводу врожденной лимфоэдемы правой нижней конечности и половых органов. Флебограммы нормальны. 1/XII произведена под циклопропан-закисным наркозом прямая лимфография. В операционном поле на тыле стопы видно 5 тончайших лимфатических сосудов, сливающихся в проксимальной части раны в г пучка. Введено 10 мл йодолиполэфира. На рентгенограмме обнаружен узчов лимфатический С0СУД. идущий от стопы до паховых лимфатических У 2 больных, однако, имелось по 3-5 тонких сосуда на всем протяжении конечности, в нескольких местах сливающихся друг с другом. Подобную картину также следует отнести к случаям гипоплазии. В 5 наблюдениях был обнаружен варикоз лимфатических сосудов. Последние были диаметром 2-7 мм и имели вид нанизанных бус. Приводим подобное наблюдение. Больная П., 3 лет (история болезни № 1910), поступила 3/VI 1968 г. по поводу врожденной лимфоэдемы левой нижней конечности. Флебограммы нормальные. Под фторотановым наркозом произведена прямая лимфография. В лимфатический сосуд толщиной до 1,5 мм введено 6 мл сверхжидкого липиодола. На рентгенограмме видны толстые, от 2 до 6 мм, лимфатические сосуды, сплетающие всю нижнюю конечность. В ряде случаев была отмечена смешанная картина вари-коза и гипоплазии: расширенная в области голени сеть сосудов переходила на бедре в единичные тонкие извитые сосуды.

Строение этих путей не известно; не ясна даже степень их сложности, поскольку данные о скрытых периодах соответствующих эффектов отсутствуют. Как видно из приведенных выше данных, в медиальных нисходящих системах мы встречаемся с сочетанием различных способов связи нисходящих волокон со спинальными нейронным аппаратом. С одной стороны, эти системы содержат механизм специализированного тонического управления возбудимостью двигательных нейронов, базирующийся на прямых связях нисходящих волокон с дендритами последних и на олигосинаптических связях через вставочные нейроны медиальных участков вентрального рога. Вестибуло-спинальный компонент этого механизма имеет своей основной целью повышение возбудимости экстензорных мотонейронов; ретикуло-спинальный — повышение возбудимости флексорных. С другой стороны, в медиальных нисходящих системах есть механизм неспецифического влияния на спинальные нейронные структуры, приводящий к угнетению всех их звеньев. Этот механизм представляет собой самостоятельную структуру с особыми нисходящими путями, детали которых пока еще далеко не ясны; вполне возможно, что она должна быть разделена ап ряд подструктур. Латеральные системы связаны со сПинальным нейронным аппаратом более однообразно. С одной стороны, они активируют специализированные проприоспинальные пути, передающие нисходящие сигналы к мотонейронам, с другой — вызывают облегчение деятельности интернейронов, передающих к мотонейронам влияния от различных типов периферических афферентов.

Хорошо видеть особенности таких ВПСП, зарегистрированных при внутриклеточном отведении из нейрона столба Кларка. Первая осциллограмма получена без растяжения соответствующей мышцы (m. soleus), афференты которой были связаны с отводимым нейроном. Регистрировался лишь едва заметный синаптический шум. При растяжении мышцы грузом в 20 г с правильным ритмом начали возникать ВПСП с амплитудой около 4 мв, которые отражали приход к клетке ритмических импульсов по одному проприоцептивному волокну. Изредка к этим ВПСП присоединялись также меньшие по амплитуде ВПСП, создаваемые менее регулярной активностью другого афферента. При увеличении нагрузки частота гигантских единичных ВПСП увеличивалась, отражая увеличение частоты разряда проприоцептора; в деятельность вовлекались также другие афферентные волокна, конвергирующие к данному нейрону. Своеобразной чертой синаптической организации столбов Кларка является и наличие в них особых вставочных нейронов, описанных Ретхейи под названием краевых клеток (1968). Краевые клетки, по данным световой микроскопии, являются коротко-аксонными нейронами, образующими синаптические соединения с теми нейронами столба Кларка, аксоны которых покидают пределы столба и входят в состав дорсального спинно-мозжечкового тракта. Аксоны нейронов этого тракта со своей стороны перед выходом в белое вещество образуют коллатерали, которые создают вокруг столба нечто подобное нейропилю и, возможно, контактируют с краевыми клетками. Электрофизиологические исследования показали, что в области столба Кларка имеются нейроны, которые синаптически активируются мышечными афферентами, но не могут быть антидромно возбуждены при раздражении дорсолатералыюго канатика.

Амплитуда их оказывалась во всех случаях почти одинаковой, и кортикальная реакция отличалась лишь несколько замедленным течением. Б показывает те области коры, раздражение которых вызывало появление пресинаптической деполяризации первичных афферентов; величина кружков соответствует эффективности раздракения. Наконец, В представляет собой график временного течения повышения возбудимости терминалей первичных афферентов различного типа, возникающего после раздражения коры больших полушарий. Различия между изменениями в терминалях волокон группы 1а, с одной стороны, и терминалях волокон группы lb икожных афферентов — с другой выступает совершенно отчетливо. Скрытый период деполяризации афферентов в спинном мозге при раздражении сомато-сенсорной коры довольно велик; максимального своего развития она достигает через 30-40 мсек. после начала стимуляции. Исследование пространственного распределения фокальных потенциалов по поперечному сечению спинного мозга в этот период обнаруживает характерную картину диполя, в котором источники тока расположены в дорсальной части (в области дорсального канатика), а стоки — в области промежуточного ядра Кахаля (Василенко и Костюк, 1965). Диполь оказывается, таким образом, ориентированным по ходу терминалей первичных афферентов, направляющихся от восходящих волокон дорсального канатика к промежуточному ядру. Это можно видеть на котором представлена карта электрических полей в VI поясничном сегменте спинного мозга кошки, которые возникали спустя 40мсек. после раздражения сенсоро-моторной области коры 5 стимулами с частотой 300 в 1 сек. Более густой штриховкой обозначены участки максимальных значений положительных и отрицательных потенциалов, более редкой — области их 50%-х значений. Распределение потенциалов определялось по способу, уже описанному в главе IV.

Поэтому фоновая активность, прямо связанная с ритмическими посылками в этих афферентах, оказывается вне контроля со стороны коры; активность же, поддерживаемая другими афферентами, легко управляется последней. Кортикальные влияния на нейроны кунео-церебеллярного тракта оказываются в общем сходными с влияниями на нейроны его аналога — дорсального спинно-мозжечкового тракта. Нейроны с проприоцептивными входами тормозятся со стороны коры больших полушарий, в нейронах же с экстероцептивными входами наблюдается облегчение, за которым с большим скрытым периодом может следовать торможение (Cooke a. oth., 1971b). Более сложными оказываются постсинаптические изменения, вызванные нисходящими влияниями в нейронах вентрального спинно-мозжечкового тракта. Как указывалось выше, эти нейроны по характеру периферической иннервации разделяются на несколько подгрупп. Часть из них получает моносинаптические влияния от афферентов групп 1а и lb, другая же лишена таких влияний; все нейроны вентрального спинно-мозжечкового тракта оказываются подверженными постсинаптическим тормозящим, а также иногда возбуждающим влияниям со стороны высокопороговых афферентов ипси — и контралатеральной сторон. Первоначально в работах Оскарссона (Oscarsson, 1960) и Лундберга, Норрселла и Воорхеве (Lundberg, Norrsell, Voorhoeve, 1963) было обнаружено, что нейроны этого тракта тормозятся под действием кортикофугальных влияний, а также со стороны мозгового ствола, если они получают также тормозящий контроль со стороны афферентов флексорного рефлекса. В других исследованиях, однако, было показано, что нисходящие влияния могут оказывать на его нейроны также и моносинаптическое возбуждающее действие.