«PETTREE» - женский журнал

Исследования активности урокиназы в печеночной ткани и в сыворотке крови больных вирусным гепатитом произвели еще Бу-робин, Леонова, Гарная, Семендяева. Ими установлено, что активность энзима в сыворотке крови больных вирусным гепатитом повышается в 95-98% и достигает самых больших величин в острой фазе заболевания. Trip и соавт. находят у 186 больных увеличение этого энзима и трансаминаз при некрозе печени и полную корреляцию между активностью и некрозом. Сорбитдегидрогенеза (СДГ). Этот энзим также органоспецифичен для печени и принадлежит к классу редуктаз — НАД. Одновременные исследования активности СДГ в печеночной ткани и в сыворотке больных вирусным гепатитом показали резкое понижение величин в печени уже в начальном периоде болезни и значительное повышение величин энзима в сыворотке крови. Сильнее всего понижается активность ферментов в разгаре заболевания и это понижение держится до 4-5 нед. Наблюдалась также корреляция между степенью морфологических изменений в печени и понижением активности СДГ. Muting и соавт. находят, что этот энзим увеличивается при остром гепатите, а также при хронической агрессивной форме и при свежем обострении цирроза. Блюгер и соавт. и другие авторы определяли активность СДГ у больных вирусным гепатитом и находили ее повышение до 14 Е/л в 92%. Самая высокая активность энзима в сыворотке наблюдается в разгаре заболевания. В периоде реконвалесценции активность фермента нормализуется быстрее, чем таковая для трансаминаз. По данным некоторых авторов, повышенная активность СДГ у больных вирусным гепатитом наблюдается в 100%. Аргиназа. И этот энзим является органоспецифическим и принимает участие в орнитиновом цикле Кребса при образовании мочевины. Подобно СДГ, его активность в печени сильно повышена и наряду с этим она повышается в сыворотке больных вирусным гепатитом. Активность аргиназы долго остается повышенной при тяжелых формах вирусного гепатита. Исходя из этого, Гусева, Семендяева, Brown и др. считают этот тест надежным показателем тяжести и развития процесса в печени.

Многие авторы считают, что этот энзим является органоспецифическим для печени, так как не найден в других органах. Пока существует мало исследований активности этого фермента при заболеваниях печени. Мансурова и соавт. исследовали активность этого энзима у больных вирусным гепатитом, хроническим гепатитом, циррозом печени, хроническим колитом и др. Ими установлено, что у больных вирусным гепатитом в начальной стадии заболевания активность гистидазы в печени очень низка, а в разгаре болезни еще более понижена. С исчезновением клинических симптомов уровень энзима в печени повышается и достигает нормальных величин. При тяжелых формах вирусного гепатита активность гистидазы в печени была самой низкой. Определение активности гистидазы в сыворотке крови показало обратную зависимость большие величины энзима. В качестве исключения активность энзима в сыворотке крови у отдельных больных была повышена. Мансурова считает, что существует строгая корреляция между активностью гистидазы и степенью гистологических изменений в печени, так как этот энзим специфический печеночный — всевозможные структурные изменения органа вызывают соответствующие нарушения активности фермента. Урокиназа. Этот энзим считается многими авторами также органоспецифическим для печени. В связи с этим определение его активности как в печеночной ткани, так ив сыворотке представляет собой надежный тест для диагностики поражения паренхимы печени. Большинство исследований, однако, проведены в основном на печеночной ткани, взятой при биопсии. У больных острым вирусным гепатитом Мансурова находит значительное подавление активности урокиназы уже на первой неделе заболевания. В половине наблюдаемых случаев активность энзима в печени остается пониженной, а в периоде реконвалесценции величины энзима медленно нормализуются.

Активность альдолазы может повышаться и при закупорке желчного протока при желчно-каменной болезни или раке, но ее величины намного ниже, чем у больных с вирусным гепатитом. Интересны исследования Мансуровой по определению активности альдолазы в сыворотке и печени у больных вирусным гепатитом. Она установила сравнительно низкие или средневысокие величины альдолазы в ткани печени, тогда как в сыворотке крови они значительно выше. Автор не всегда наблюдал полную корреляцию между тяжестью и течением вирусного гепатита и величинами альдолазы. В некоторых случаях она находила весьма низкие величины энзима в печени, а умеренно повышенные — в сыворотке крови. Назаретян и соавт. подробно изучили активность альдолазы у большого числа больных с вирусным гепатитом и сопоставили ее с тяжестью и развитием клинической картины. Авторы установили повышенную альдолазу при всех формах вирусного гепатита. Они даже считают, что альдолаза обладает значительной специфичностью и может являться хорошим показателем при вирусном гепатите. Посредством изучения динамики активности альдолазы могут определяться и различные фазы вирусного гепатита, а также остаточные явления и возможная реинфекция. Громашевская и соавт. и многие другие авторы также еще в самом раннем периоде болезни находили повышение активности альдолазы у 70-98% исследованных больных вирусным гепатитом. Покровский, Блюгер, Schmid и Schmidt также установили высокую активность альдолазы у больных вирусным гепатитом. Как и для трансаминаз, повышенные величины альдолазы могут устанавливаться и при других заболеваниях типа инфаркта миокарда, мышечной дисфории, лейкемии, воспалительных заболеваниях и др.

Для диагностики поражения печени, как и при переходе вирусного гепатита в хроническую форму, очень важно соотношение ГОТ/ ГПТ (коэффициент De Ritis). В нормальных условиях у здоровых людей, как и при хронических формах заболевания, это соотношение превышает единицу, а у больных с вирусным гепатитом и другими паренхиматозными заболеваниями печени оно значительно ниже единицы. К сожалению, определение активности трансаминаз имеет диагностическое значение не только при заболеваниях печени, но и при других заболеваниях. Увеличение ГОТ и ГПТ бывает также при инфаркте миокарда, остром панкреатите и др. Представляют интерес микрохимические исследования энзимных систем, проведенные И. Д, Мансуровой и соавт. посредством одновременного определения обеих трансаминаз в ткани печени, взятой при биопсии, и в сыворотке крови. Самый острый период вирусного гепатита сопровождается подавлением активности ГПТ, самой низкой в разгаре болезни. У больных с острой формой вирусного гепатита автор находит активность ГОТ значительно повышенной Этим объясняется низкий коэффициент De Ritis, Определение активности альдолазы имеет большое значение для доказательства цитолиза гепатоцитов у больных с вирусным гепатитом. Brum впервые доказал, что при этом заболевании значительно изменяется активность альдолазы, катализирующей реакцию расщепления фруктозо-1,6-дифосфата на две молекулы фосфотриоз. Определение активности альдолазы в сыворотке крови является очень ценным диагностическим тестом, так как с его помощью можно диагностировать вирусный гепатит в самой ранней стадии, даже до появления клинических симптомов. Обычно через 2-3 нед после контакта с больными вирусным гепатитом могут устанавливаться повышенные величины альдолазы, что говорит о начале заболевания.

При использовании этой классификации энзимов и большого числа ферментов с клинической точки зрения необходимо производить многочисленные определения. Правильнее было бы выбрать характерные энзимные комплексы, посредством которых можно-определить вид патологического процесса в печени — цитолиз, хо-лестаз, раковое перерождение или дегенерацию. Для вирусного гепатита используется энзимный комплекс для доказательства цитолиза при повреждении паренхиматозных клеток, а именно определение ГОТ и ГПТ, органоспецифических энзимов урокиназы, аргиназы, альдолазы, орнитинкарбамилтрансферазы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и гистидазы. Могут использоваться еще сорбитдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа, холинэстераза, аце-тилхолинэстераза, холиндегидрогеназа. Для доказательства внутри-печеночного холестаза при вирусном гепатите определяется активность ГГТП, ЩФ и лейцинаминопептидазы. Определение активности трансаминаз (ГОТ и ГПТ) в сыворотке. Нормальные величины этих двух энзимов в сыворотке крови колеблются: ГОТ до 20 Е/л, ГПТ до 15 Е/л. У больных с сывороточным гепатитом повышаются обе трансаминазы. При очень тяжелых поражениях (острый некроз печени) их величины в сыворотке крови резко повышены. В самой острой фазе вирусного гепатита ГОТ и ГПТ повышены у 100% больных. Саградян изучил активность трасаминаз (ГОТ и ГПТ) в крови, слюне и моче в остром периоде вирусного гепатита и установил, что-они повышены по меньшей мере в 3 раза по сравнению с нормальными величинами и их активность полностью коррелирует с тяжестью заболевания. Если величины трансаминаз остаются высокими, то это говорит о затяжном течении болезни; если же их величины снижаются, а потом снова повышаются — о новом некрозе печени или рецидиве болезни. Величины ГОТ и ГПТ в сыворотке крови нормализуются очень медленно.