«PETTREE» - женский журнал

В связи с этим принято различать четыре части мозоли: периостальную (наружную) мозоль; эндостальную или костномозговую (внутреннюю) мозоль; интермедиарную мозоль, непосредственно соединяющую отломки компактной пластинки; параоссальную мозоль, называемую также мускулярной. Костеобразование начинается с того, что в участках соединительнотканной мозоли, наиболее удаленных от сосудистых петель, на фоне пролиферации клеток образуются очаги гомогенизации, сплавления коллагеновых волокон в сплошную массу (substance preosseux, по Леришу и Поликару), что связано с выпадением между ними белка, имеющего такой же показатель преломления, как и волокна [Гюк (Hueck)]. В дальнейшем эти очажки сливаются в остеоидные балочки, формирующие губчатые структуры. Расположение коллагенсвых волокон и образовавшихся на их основе остеоидных балок различно, поэтому одна балка может распространяться на несколько пучков волокон, захватывая только часть их, а один и тот же пучок может входить в состав нескольких балок. В этот ранний период остеогенеза четко видны соединенные с балками коллагеновые волокна, образующие по краям балок так называемые фигуры кисточек.

С 3-4-го дня в первоначальной мозоли начинается образование костной ткани. Возникновение в мозоли хрящевой ткани не является обязательным [А. В. Русаков, Ашоф (Aschofi), Кромпехер (Khrompecher)]. При хорошей репозиции отломков и достаточной иммобилизации мозоль не проходит хрящевой стадии. Так, хрящевая мозоль, как правило, образуется при переломах ребер, отломки которых постоянно трутся один о другой вследствие дыхательных движений. Хрящ образуется только в периостальной мозоли, или муфтообразно охватывая место перелома, или, чаще, формируя отдельные островки в соединительнотканной мозоли вблизи щели перелома. В зрелой кости периост и эндост как сформированные камбиальные структуры отсутствуют [Вейденрейх (Weidenreich)]. Камбиальный слой появляется только в условиях раздражения (травма, воспаление и т. п.), однако камбиальные элементы выявляются не только в периосте и эндосте, на стыке этих образований с костью, но и во всей зоне поврежденных при переломе тканей. Иными словами, вся мезенхима зоны повреждения превращается в костетворящую ткань. Поэтому костные балки образуются не только в периосте и костном мозгу, но также в параоссальных тканях и между соприкасающимися отломками компактной пластинки.

Одновременно с отеком в мозоли происходит образование пучков коллагеновых волокон; их направление не связано с ходом сосудов и, возможно, определяется создающимися в каждом участке тканевого комплекса условиями механической нагрузки. В ходе формирования предварительной мозоли наряду с организацией гематомы происходит организация и некротических тканей в зоне перелома. При этом концевые отделы отломков кости, лишенные остеоцитов, окружаются грануляциями, а в гаверсовы каналы их врастают сосуды и клетки. В результате происходит реваскуляризация концевых отделов отломков, которые после этого проявляют все свойства живой костной ткани, т. е. подвергаются частичному рассасыванию вместе с остальными отделами кости и становятся основой для образования новых костных структур. Наличие участков некроза в зоне перелома имеет большое значение для регенерации, так как они служат стимуляторами регенеративного процесса, являясь для него механическими и химическими раздражителями. Крупные участки некроза препятствуют регенерации чисто механически, затрудняя консолидацию [Валькгоф, Блок (Block), Бир (Bier) и др.].

Обширная гематома может препятствовать нормальной консолидации, так как ее организация затягивается и может оказаться неполной, вследствие чего в центре мозоли остаются полости, содержащие жидкую кровь и фибрин. В результате организации гематомы образуется рыхлая ткань, соединяющая отломки и охватывающая концы их в виде муфты, — предварительная мозоль. Эта ткань первоначально состоит из молодых мезенхимальных клеток, расположенных между сосудистыми петлями, и не отличается по своему строению от обычной грануляционной ткани (недифференцированная стадия образования мозоли по Кромпехеру). В этой ткани на границе с зоной некроза происходит пролиферация клеток ретикуло-эндотелиальной системы, проявляющих повышенную активность (увеличение размеров, вакуолизация протоплазмы, фагоцитоз) и способствующих удалению продуктов распада некротизированных тканей. С 3-4-го дня в ткани, соединяющей отломки, развивается своеобразный желатинозный отек (sue osseux, по Леришу и Поликару), придающий новообразованному тканевому комплексу своеобразную ригидность и являющийся показателем того, что эта ткань костетворящая (Реклингаузен).

А. В. Русаков указывает, что рассасывание мертвой кости происходит в ограниченных пределах только посредством гигантских клеток инородных тел, что может морфологически напоминать так называемую лакунарную резорбцию. Однако этот процесс принципиально отличен от резорбции живой кости; в последней резорбция — проявление живых свойств костной ткани, в мертвой кости — результат механического, а возможно, и химического раздражения окружающих тканей. Гладкая и пазушная резорбция мертвой кости никогда не наблюдается. Принято различать две стадии заживления перелома: 1) образование предварительной (провизорной) мозоли; 2) формирование и перестройка окончательной (дефинитивной) мозоли. Первую стадию некоторые авторы предлагают делить на два периода: образование соединительнотканной мозоли и переход ее в костную мозоль. Такое деление весьма условно, о чем будет сказано ниже. При неосложненном переломе диафиза уже со 2-х суток отмечается врастание размножающихся мезенхимальных клеток вместе с сосудистыми почками в кровяной сверток, соединяющий отломки кости. Организация кровяного свертка, сочетающаяся с его рассасыванием, заканчивается к 5-7-му дню; сохраняется обычно лишь узкая щель между отломками компактной пластинки, заполненная жидкой кровью, тканевым детритом и мелкими осколками кости.