«PETTREE» - женский журнал

При сгибании кости на вогнутой в результате этого поверхности диафиза частицы сжимаются, на выпуклой — происходит растяжение. Сопротивление твердых тел растяжению меньше, чем сжатию, поэтому нарушение непрерывности кости вначале происходит на выпуклой поверхности и имеет характер поперечно идущей трещины, распространяющейся до средней зоны кости; эта зона в отношении механического воздействия оказывается нейтральной; дойдя до нее, трещина меняет направление, что приводит к полному косому перелому; при сильных воздействиях трещина часто раздваивается, вследствие чего перелом сопровождается образованием типичного клиновидного осколка (В. В. Гориневская). Компрессионные переломы наступают при сжатии кости по длинной оси (падение с высоты и т. п.), что наблюдается главным образом в позвонках, пяточной кости, эпифизе болыпеберцовой кости и др. При этом происходит сдавление и растрескивание костных балок спонгиозы с их смещением, а также надломы и трещины в компактной пластинке.

Морфология повреждения кости определяется характером механического воздействия (сила, направление, длительность воздействия и площадь, на которую действует сила), а также физическими и структурными особенностями кости (плотность, прочность и эластичность кости, ее форма и микроскопическое строение). При большой энергии и малой площади физического воздействия диафиз реагирует как плотное хрупкое однородное тело, и тогда направление линии перелома больше зависит от физических, а не от структурных особенностей кости; при снижении энергии и скорости воздействия на морфологию перелома оказывают влияние расположение гаверсовых каналов и других структурных элементов, вследствие чего возникают переломы, которые сравнивают с переломом сухого дерева [Б. К. Борнгаупт, Фесслер (Fessler)]; в детском возрасте, как уже упоминалось, могут происходить надломы. При коротком однократном ударе о диафиз массивного предмета происходит как бы сдвиг дистальной части кости, что вызывает поперечный перелом без смещения; если физическое воздействие не прекращается после перелома, наступает боковое смещение отломков.

Смещение по длинной оси в свою очередь может вызвать удлинение конечности, укорочение ее, вклинение отломков кости. Различные формы смещения могут комбинироваться. Неполные переломы представлены следующими разновидностями: надломы, характерные для костной системы детей, напоминающие так называемые переломы зеленой ветки; импрессионные вдавленные переломы, типичные для плоских костей, особенно костей черепа; щелевидные переломы, т. е. собственно трещины в костях, иногда ведущие к отрыву бугристостей, мыщелков. В зависимости от механизма различают переломы от разрыва, от сгибания, от сдавления, от сдвига, торсионные переломы. Обычно наблюдаются сочетания различных видов переломов. В большинстве случаев травматические (неогнестрельные) переломы происходят при кратковременном механическом воздействии. Возникновению перелома нередко способствует резкое, некоординированное или выходящее за пределы физиологической нагрузки одностороннее напряжение мышц, как это бывает при физических упражнениях, при попытке удержаться на ногах, получив толчок, при скольжении и т. п. [Мюллер (Miiller), Буркгардт (Burck-hardt)].

Различают следующие основные виды переломов: 1) травматические переломы, возникающие при воздействии значительной внешней силы; 2) патологические (спонтанные) переломы, происходящие в результате действия сил, не выходящих за пределы физиологической нагрузки при уменьшении прочности и эластичности кости под влиянием патологических процессов (опухоли, атрофические изменения и др.). Термин патологический перелом не все авторы считают удачным, поскольку нельзя говорить о физиологических переломах [Лаухе (Lauche)]. В зависимости от того, нарушены покровы в области перелома или нет, различают открытые и закрытые переломы. По характеру повреждения кости выделяют переломы полные и неполные, каждый из них может быть субпериостальным, когда надкостница в месте перелома не разрывается, что наблюдается преимущественно в детском возрасте. Морфология полных переломов весьма разнообразна. Выделяют поперечный, косой, продольный, спиральный переломы, а также сложные Т — и V-образные, оскольчатые переломы и обширные раздробления. Различают полные переломы со смещением и без него. Смещения бывают первичные, возникающие в момент перелома, и вторичные — при попытке нагрузить поврежденную конечность. Формы смещения многообразны: по длинной оси, в стороны, под углом, поворот по длинной оси.