«PETTREE» - женский журнал

Диагностика гиперлипопротеинемий в большинстве случаев основывается на лабораторных критериях. Отклонение при скрининг-исследовании особенно важно для молодых лиц, у которых своевременное лечение создает шанс предотвращения или отдаления ранних сосудистых поражений. При скрининг-исследовании достаточно определения ОХ и Тг в сыворотке натощак. Определение тригли-церидов можно заменить менее трудоемким исследованием показателей общих жиров, эстерифицированных жирных кислот и 3-липопротеинов, имеющих ориентировочное значение. Большое внимание следует уделять определению границ нормы. Для диагностики, типирования и наблюдения данного случая с ги-перлипопротеинемией обычно достаточно исследовать ОХ и Тг, соотношение между двумя показателями, электрофорез липопротеинов (агароза, полиакриламидный гель и другие носители, особенно если триглицериды превышают 250 мг%). Имеет значение вид сыворотки (прозрачный или липемичный). При липемичных сыворотках следует производить так называемый хиломикроновый тест для доказательства всплывающего слоя при суточном стоянии мочи в холодильнике, с просветлением (тип I) или без просветления (тип V или III) нижележащего слоя. При IV типе нет всплывающего слоя. Чистые гиперхолестеролемии (тип И) и чистые гипертриглицериде-мии IV типа легко диагностируются по основным показателям и виду сыворотки. При смешанных гиперлипопротеинемиях необходимы дополнительные исследования. Кроме электрофоретического разделения липопротеиновых классов, полезно определение содержания холестерина и триглицеридов в LDL и других липопротеиновых фракций. Это можно осуществить непосредственно после препаративного ультрацентрифугирования или после флотации ХМК и VLDL и последующей преципитации на LDL с двухвалентными катионами и полианионами.

Вероятно, она проявляется у лиц с легкими, латентными генетическими повреждениями липопротеинового метаболизма. Расшире-рение тканевого жирового депо и происходящий вследствие этого ускоренный кругооборот СЖК, Тг и ЭХ у этих лиц приводят к выраженным отклонениям в липидограмме. У больных с ишемической болезнью миокарда ГЛпр является скорее всего причиной, а не следствием заболевания. Вначале причинно-следственные взаимоотношения при некоторых ГЛпр устанавливаются трудно. Это относится и к ГЛпр при подагре, диабете с ожирением, при острых и хронических панкреатитах. Некоторые формы гиперлипопротеинемий (тип I и V) протекают с приступами, имитирующими картину «острого живота». При чистых и смешанных формах гиперхолесте-ролемий (тип II, III и 11+IV) на переднем плане в прогностическом аспекте появляется повышенный риск ранних и тяжелых атеросклеротических повреждений сосудов. В отечественной литературе имеются единичные сообщения о случаях семейных гиперлипопротеинемий, и лишь в последнее время достигнуты более серьезные успехи в их типировании в Болгарии. Основные данные по физико-химической характеристике, структуре и составу комплексов. Подробные данные можно найти в ряде современных обзоров и монографий. Значительную информацию дают некоторые обзоры и публикации, объясняющие на современном уровне интересующие нас проблемы относительно структуры и состава Лпр комплексов, аполипопротеинов; нормальных вариантов Лпр — Lp(a), патологических Лпр — 62Lp, LpX, LpIII или LDL; биосинтеза и катаболизма Лпр и транспорта составных частей белков и жиров, патогенеза ХЛпр, генетики и наследования, методов диагностики и типирования, клиники, эволюции, осложнений, диетического лечения, медикаментозного лечения.

Интерес к гиперлипопротеинемиям непрерывно возрастает. Это обусловливается их относительно высокой частотой (от 5 до 12% населения). Частой является и гиперлипидемия при ожирении, исчезающая при снижении веса. Здесь мы рассмотрим только те гиперлипопротеинемий, при которых доказан энзимный дефект, лежащий в основе патобиохимического механизма заболевания, а именно гиперлипопротеинемия I типа (экзогенная гипертриглицеридемия, индуцированная жирами) и семейный дефицит лецитинхолестерола-цилтрансферазы. Тип I. Экзогенная гипертриглицеридемия (гиперхиломикронемия, индуцированная жирами. Болезнь Burger — Grtitz) Начиная с 1932 г., когда заболевание было описано Burger, Griitz, в литературе сообщалось только о нескольких десятках случаев. Заболевание характеризуется высокой концентрацией хило-микронов в плазме натощак и при нормальном режиме питания. Патобиохимия и патогенез. В экспериментальных исследованиях были отвергнуты гипотезы об анормальном строении хиломикронов, о наличии ингибитора соответственно активаторам липопротеин-липазы). Исключена возможность замедленной очистки хиломикронов из-за дефекта в реэстерификации и усвоении триглицеридов. Единственным вероятным биохимическим дефектом при этом заболевании до сих пор остается сниженная активность липо-протеинлипазы. Косвенным доказательством этого является улучшение клинико-лабораторного синдрома при обезжиренных диетах.

В группу семейных гиперлипопротеинемий включается ряд генетически обусловленных нарушений в кругообороте, метаболизме, структуре и составе липопротеинов различных классов. Широко распространена классификация Frederickson, основанная на электрофоретическом разделении плазменных липопротеинов и дополненная данными препаративного ультрацентрифугирования. Несмотря на большую практическую ценность этой классификации, накопленный за последние годы опыт показывает, что существуют гиперлипопротеинемий, не вмещающиеся в типологию Frederickson. Из них наибольшее значение имеет комбинация II и IV типов. Удобна для практики классификация De Gennes, делящая гиперлипопротеинемий на 3 группы и учитывающая тяжесть заболевания; I группа — гиперхолестеро-демия (тип II): а) крайне тяжелая форма (гомозиготы) с общим холестеролом выше 500 мг%, б) тяжелая форма (гомозиготы и гетерозиго-ты), с холестеролом от 350 до 700 мг%, в) легкая форма (гетерозиго-ты и спорадические случаи) с холестеролом от 250 до 400 мг%; II группа — гипертриглицеридемии: а) экзогенная гиперхиломикронемия (тип I), б) эндогенная гипертриглицеридемии с увеличением VLDL (тип IV), в) смешанная гипертриглицеридемия с увеличением LDL и VLDL (тип V); III группа — смешанные гиперлипиде-мии: а) легкая форма (тип II + IV или II б), б) тяжелая форма (тип III). При определении гиперлипидемии у данного больного следует уточнять, какое это нарушение: первичное (врожденное) или вторичное, сопровождающее различные другие заболевания. Дифференциация первичных и вторичных гиперлипопротеинемий является трудной и достаточно ответственной задачей. Ее недооценка может иметь серьезные последствия для больного.

Электрофоретические исследования говорят о существовании изоэнзимом, чья роль в проявлении дефекта неизвестна. Дефект гексокиназы возбуждает большой интерес из-за того факта, что реакция, катализируемая этим энзимом, находится в самом начале гликолитической цепи. На пока известных случаях установлено, что соответствия между снижением энзимной активности и выраженностью несфероцитарной гемолитической анемии нет. Допускается существование дополнительно «включающего» фактора. Клиническая картина, диагностика и лечение аналогичны другим эритроэнзимопатиям. Известен еще недостаток лактатдегидрогеназы и аденозинтрифос-фатазы. Эти наблюдения единичные, но они показывают, что и эти аномалии связаны с несфероцитарными гемолитическими анемиями, а во втором случае есть и спленомегалия. Дефицит АТФ-азы проявляется при снижении энзимной активности до 5-9 тЕ при норме выше 12 тЕ. Без сомнения, наибольшее значение имеют Г-6-ФД-дефект и ПК-дефект из-за своего более широкого распространения. Остальные эритроэнзимопатии чрезвычайно редки, но их существование неминуемо отразится на клиническом мышлении и даст объяснение некоторым единичным неясным случаям. Пока нет убедительных данных о реальном их распространении, так как до недавнего времени они не были известны и поэтому не изучались.