«PETTREE» - женский журнал

Сообщается о повышенной активности псевдохолинэстеразы в сыворотке больных атеросклерозом. Активность этого энзима повышена и у людей с ожирением и гиперлипемией. Активность псевдохолинэстеразы является показателем протеинсинтетической функции печени. Ее повышение при атеросклерозе рассматривается как результат неспецифического активирования белкового синтеза в печени вследствие повышенного поступления свободных жирных кислот при увеличенном содержании последних в плазме. При атеросклерозе у человека и в экспериментальных условиях установлены изменения в ферментативной активности сосудистой стенки. Исследования последних лет показывают усиленный синтез мукополисахаридов в ней. Устанавливается повышенная активность ферментов, связанных с метаболизмом мукополисахаридов и основной субстанцией сосудистой стенки. Активность 5-нуклеотидазы аорты крыс с экспериментальным атеросклерозом сильно увеличена при химическом и гистохимическом исследовании. Активность этого фермента выше всего в абдоминальной аорте, где появляются первые атероматозные бляшки. За изменениями 5-нуклеотидазы следует развитие морфологических изменений и это рассматривается в качестве энзимного индекса прогрессирования атеросклероза у крысы. Достаточно близкую динамику показывают и изменения 6-глюкуронидазы, фермента, также связанного с обменом мукополисахаридов и регуляцией соединительнотканных элементов. Интересные результаты дает изучение липолитической активности в сосудистой стенке. У здоровых людей последняя отличается высокой липолитической активностью.

При изучении патобиохимических корреляций при атеросклерозе определенное значение имеет исследование энзимов, связанных с метаболизмом липидов. К так называемому биохимическому или гуморальному синдрому при атеросклерозе относится и нарушенная активность «просветляющего фактора». Механизм просветления липемической плазмы был выяснен после работы Hahn. Внутривенное введение гепарина приводит к просветлению мутной плазмы после обильного приема жиров. Этот феномен наблюдается только in vivo. Добавление гепарина in vitro к липемической плазме приводит к ее просветлению только после внесения в среду плазмы человека, которому предварительно инъецировали гепарин. Установлено, что для просветляющего эффекта, кроме гепарина, необходим и энзим со свойствами липазы — липопротеинлипаза (ЛПЛ), содержащийся в жировой ткани, сердечной мышце, сосудистых стенках и других тканях. Гепарин рассматривается как кофермент просветляющего фактора. Сульфатные группы, входящие в его состав, определяют его активирующее воздействие на тканевый энзим. Под действием ЛПЛ разрывается связь между белковыми молекулами и липидами и при гидролизе последних освобождаются свободные жирные кислоты и глицерин. Этот эффект затрагивает (3-липопро-теины и хиломикроны. Липидный состав плазмы изменяется — увеличиваются липопротеины с высокой плотностью и свободные жирные кислоты, в результате чего липемическая плазма просветляется. ЛПЛ инактивируется в печени. После внутривенного введения гепарина здоровым людям активность ЛПЛ быстро повышается и достигает максимальных величин (около 10 Е через 15-60 мин после введения), после чего постепенно падает. При атеросклерозе постгепариновая активность лил плазмы достигает более низких значений. Одновременный прием жиров этими больными еще более снижает кривую постгепариновой активности ЛПЛ.

Степень изменений в активности калликреина и ингибитора калликреина, как и уровня прекалликреина и брадикининогена, коррелирует с тяжестью инфаркта. Изменения сильнее всего выражены у больных с резким болевым синдромом и шоком. Дальнейшие исследования в этом направлении определят диагностическую и прогностическую ценность изменений в кининовой системе при инфаркте миокарда. У больных с инфарктом миокарда изучается и протеолитическая и антипротеолитическая активность крови. Уже в первый день после инфаркта Лисовский и соавт. (1978) наблюдали известное повышение протеолитической активности, а также ингибитора трипсина. Максимальные изменения протеолитической активности определяются между 11-м и 20-м днем после инфаркта, а антипротеолитической активности — между 4-м и 10-м днем. При трансмуральном инфаркте изменения значительно более выражены. При повторном трансмуральном инфаркте протеолитическая активность достигает больших величин значительно раньше (на 4-10-й день), чем при первом инфаркте. Авторы объясняют этот факт появлением в крови при повторном инфаркте антикардиальных антител, что делает достаточно вероятной связь между повышенной протеолитической активностью в подостром периоде инфаркта миокарда и процессом иммуногенеза.

Сообщается о повышенной активности пируваткиназы в сыворотке при инфаркте миокарда. Нормальная активность фермента в крови колеблется между 32 и 90 Е/мл. В остром периоде инфаркта миокарда (после вторых суток) у большей части больных обнаруживается повышенная активность церулоплазмина в крови одновременно с гиперкупремией. Их нормализация начинается к концу 2-3-й недели от возникновения инфаркта. Активность карбоангидразы повышена в тот же период у части больных. Повышенная активность церулоплазмина и карбоангидразы (ферментов с оксидазными свойствами) рассматривается как возможное звено сложной компенсаторной реакции организма на гипоксию. Снижение почечного кровотока в результате циркулярных нарушений при обширных инфарктах миокарда стимулирует секрецию ренина юкстагломерулярным аппаратом. У всех больных с инфарктом миокарда, обследованных Kedra и соавт., обнаруживается повышенная активность ренина в крови уже в первый день после инфаркта с максимальными величинами на третий день и нормализацией на 4-й неделе течения инфаркта. Большие величины активности ренина обнаруживаются при обширном инфаркте с осложнениями. В остром периоде инфаркта мииокарда создаются условия, приводящие к активированию кининовой системы в крови. Эти изменения наблюдаются уже в первые сутки после инфаркта. Количество брадикининогена (предшественника брадикинина) снижено у больных со 2-го до 6-го дня после инфаркта миокарда. Повышена активность калликреина — фермента, освобождающего кинины от их неактивных предшественников — ки-ниногенов. Уровень прекалликреина, как и ингибитора калликреина, понижен в некоторых случаях в 6-8 раз по сравнению с нормальными величинами. Максимальные изменения устанавливаются через 48 ч после возникновения инфаркта с постепенной нормализацией на 6-13-й день. Изучение кининовой системы при экспериментальном инфаркте у крыс приводит к аналогичным данным (5а). Введение антикоагулянтов и тромболитических агентов значительно более быстро нормализует изменения в кининовой системе.

После инфаркта миокарда может быть найдена повышенная активность в крови некоторых печеночных энзимов — орнитинкар-бамилтрансферазы и ЛДГ5. В. Гузева (1977) установила пониженную активность ксывороточной неспецифической холинэстеразы в остром периоде инфаркта миокарда. В описанных случаях трудно обнаружить клинические данные о повреждении печеночной паренхимы. Вероятно, циркуляторная слабость в первые часы после инфаркта и транзиторная гипоксия приводят к некротическим изменениям в некоторых гепатоцитах свысвобождением энзимов в кровь. Экспериментальные данные о сниженной активности ЛДГ и цитохромоксидазы и неизмененной активности сукцинатдегидроге-назы в гепатоцитах после инфаркта миокарда показывают усиление процессов гликогенолиза и гликолиза при одновременном подавлении аэробной фазы распада углеводов. Изучена сывороточная активность трех пептидаз после инфаркта миокарда: глицилпептидазы (ГП), у-глюта-милтранспептидазы (ГТП) и лейцинаминпептидазы (ЛАП). Активность ГП повышается через 2-3 Дня от начала инфаркта. Повышенная активность ГТП обнаруживается к концу первой недели, а ЛАП — на второй неделе от начала заболевания. Активность трех пептидаз достигает максимальных величин в начале третьей недели, после чего, постепенно падая, задерживается увеличенной до 6 нед после начала инфаркта. У больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью и застойной печенью после перенесенного инфаркта, как и при сопутствующем хроническом гепатите или холецистите, активность трех ферментов повышается уже в первые 1-2 дня после инфаркта и остается увеличенной последующие 6 нед. Увеличение активности ГТП в крови наблюдается у 82% больных с инфарктом миокарда, ГП — у 74% и ЛАП — у 64%.