«PETTREE» - женский журнал

Буркгардт указывает, что в условиях эксперимента при реваскуляризации трансплантата кости, подвергавшегося длительному замораживанию, происходит не только рассасывание костного вещества трансплантата, но и врастание молодых мезенхимных клеток в костные ячейки его, в которых остеоциты были некро-тизированы. Е. В. Галахов отмечает, что в процессе образования мозоли размеры концевых некрозов, т. е. участков кости, лишенных остеоцитов, в отломках постепенно уменьшаются, по-видимому, в результате врастания клеток в опустевшие костные ячейки. Исходя из всего изложенного, основным морфологическим критерием некроза кости следует считать не наличие или отсутствие в ней живых остеоцитов, а реактивность самого костного вещества и характер реакции окружающих кость мягких тканей. Если участок кости сохранил жизнеспособность, то он не вызывает со стороны окружающих тканей реакции, подобной реакции на инородное тело, и подвергается тем же изменениям, что и вся остальная костная система, в частности рассасывается и используется как пластический материал. Омертвевшая кость теряет способность рассасываться, не вживает, а инкапсулируется.

На фоне отмеченных ранних реактивных изменений при микроскопическом исследовании выявляется некроз в зоне перелома: в мягких тканях — с конца первых суток, в кости — с 5-7-х суток. В зависимости от силы травматического воздействия и степени расстройств кровообращения объем некротизированных тканей бывает различен. При простых закрытых переломах он касается узкой краевой зоны, где клетки перестают воспринимать ядерную окраску, а затем распадаются. Вследствие этого полости остеоцитов в краях отломков выглядят пустыми. В ходе репаративных процессов в зоне перелома концевые, лишенные остеоцитов участки кости и костные осколки используются как пластический материал для построения мозоли. При этом они, окружаясь незрелой мезенхимальной тканью и реваскуляризируясь, частично рассасываются, подобно остальной кости, и в таком виде вступают в состав мозоли, а также служат основой, на которой образуются новые костные структуры. Следовательно, некроз остеоцитов, как это установил А. В. Русаков, не является показателем омертвения кости, которая в подобных случаях не теряет своей реактивности. Поэтому обычный критерий некроза — гибель клеток — для кости не применим (А. В. Русаков, Г. И. Лаврищева, Лаухе).

Жир костного мозга располагается в гематоме в виде крупных капель. Ткань гаверсовых каналов в краях отломков также на некотором протяжении бывает пропитана кровью. В костномозговых венах образуются коагуляционные красные тромбы. Реактивные процессы в зоне перелома отмечаются вскоре после травмы. Вначале развиваются расстройства кровообращения в виде паралитического расширения капилляров и артериол со стазом крови. Уже в первые часы в зоне повреждения возникает и быстро прогрессирует травматический отек (Н. И. Пирогов, И. В. Давыдовский). Спустя 1-2 суток стаз и парез сосудов сменяются активной гиперемией, развивающейся как в центральном, так и периферическом отломках. При повреждении питающей артерии гиперемия возникает за счет коллатералей из миопериостальных и эпифизарных сосудов. Наблюдается она на протяжении всего времени образования провизорной мозоли, затем постепенно уменьшается [Делькескамп (Delkescamp), Реклингаузен (Recklinghausen), Лериш и Поликар (LericHe, Policard), Лексер (Lexer)]. Вслед за развитием гиперемии в зоне перелома появляется более или менее обильная лейкоцитарная инфильтрация и сеть фибрина. Эти явления рассматриваются как признаки реактивного асептического серозного воспаления, свойственного каждой травме [Н. И. Пирогов, И. В. Давыдовский, Валькгоф (Walkhoff) и др.]. На 2-3-й сутки отмечаются первые признаки пролиферации мезенхимных клеток на границе с поврежденными тканями.

Эпифизеолизом называют перелом растущей кости в области эпифизарной пластинки с разъединением эпифиза и диафиза; эпифизарная пластинка остается обычно соединенной с эпифизарным отломком; диафизарный отломок на некотором протяжении лишается надкостницы, которая при этих переломах разрывается над областью метафиза и также остается в связи с эпифизарным отломком. Макроскопическая картина свежего перелома различна в зависимости от объема травмы. При закрытых переломах отмечается отек поврежденной части тела, деформация органа вследствие смещения отломков. Мягкие ткани, окружающие сломанную кость, пропитаны кровью. Между отломками образуется гематома, которая редко бывает массивной. Излившаяся кровь свертывается уже спустя 5-6 часов, в центре крупных гематом она может оставаться жидкой до недели и более (Буркгардт). Размозжение мышц, повреждение крупных сосудов и нервных стволов происходит только при обширных травмах. Между отломками нередко (до 30% случаев) бывают ущемлены мягкие ткани. При диафизарных переломах вследствие разрыва и отслоения периоста отломки часто обнажены на протяжении до 0,5-1 см. При эпифизарных переломах периост отслаивается редко. Костный мозг отломков пропитан кровью на глубину 1-2 см и более, а у лиц зрелого и особенно пожилого возраста подвергается размозжению.

Компрессионные переломы позвоночника возможны при столбняке в связи с судорожными сокращениями мышц; они сопровождаются клиновидным уплощением тел позвонков и образованием кифоза. Кифоз выявляется спустя 3-6 недель от начала заболевания; вершина искривления лежит обычно в области D4 — D6. В молодом возрасте возможно восстановление прежней формы позвонков в процессе заживления перелома. При компрессии длинной трубчатой кости диафиз в результате растяжения поперечника лопается с образованием вертикально идущих трещин. Сочетание сдавления со сгибанием приводит к образованию полигональных осколков. Иногда компрессионные переломы бывают вколоченными, главным образом при переломе в области метафиза трубчатой кости. Торсионные, спиралевидные переломы возникают при действии на противоположные концы кости двух сил, направленных параллельно и в противоположные стороны, что вызывает как бы скручивание кости. Возникающая при этом деформация представляет собой комбинацию сдвига и разрыва.