«PETTREE» - женский журнал

Повышенное сопротивление на уровне артериол ограничивает приток крови и тем самым предохраняет капиллярное русло легких от дальнейшего переполнения. На первых этапах болезни повышение легочно-артериолярного сопротивления (второй, или легочный барьер) носит рефлекторный характер. Длительный и постоянный спазм на уровне легочных артериол и связанное с ним стабильное повышение давления вызывают органические изменения в сосудах легких, которые в тяжелых случаях приводят к почти полной облитерации просвета артериол. В связи с повышением давления в легочной артерии резко увеличивается нагрузка на правый желудочек, которому приходится преодолевать возросшее сопротивление. Увеличение полости правого желудочка нередко способствует возникновению относительной недостаточности три-куспидального клапана, что в свою очередь ведет к увеличению нагрузки на правый желудочек и дальнейшей гипертрофии его. Клинически это проявляется увеличением границ сердца вправо и систолическим шумом в проекции трикуспидального клапана, пульсации шейных вен. С развитием дистрофических изменений в миокарде снижается его сократительная способность: повышается диастолическое давление сначала в правом желудочке, затем в правом предсердии, а затем и венах большого круга, уменьшается минутный объем сердца, повышается давление в венозном русле большого круга, что ведет к увеличению печени и возникновению периферических отеков и асцита. Одним из больших преимуществ рентгенологического исследования в распознавании митрального стеноза является возможность оценки нарушений легочной гемодинамики при обычном исследовании, главным образом рентгенографии, и детализации этих нарушений с помощью томографии. Благодаря работам, основанным на сопоставлении рентгенологических признаков с данными зондирования сердца и изучении легочного рисунка (в плане эксперимента) до и после операции митральной комиссуротомии, в настоящее время стали хорошо известны рентгенологические признаки, на основании которых можно различать две основные формы нарушений легочной гемодинамики при митральном стенозе — венозный застой и легочную гипертонию.