«PETTREE» - женский журнал

Сравнивая уровень холиндегидрогеназы в печени и уровень холина в крови с гистоморфологическими изменениями у больных вирусным гепатитом, можно видеть, что чем выраженнее жировая и белковая дистрофия со вторичной клеточной инфильтрацией, тем ниже активность энзима в печеночной ткани и выше уровень холина в сыворотке крови. Казанбиев и соавт. установили, что при вирусном гепатите понижается активность некоторых изоэнзимов (холинэстераза 3- 5), при этом не изменяется только холинэстераза 1, а в активной фазе вирусного гепатита значительно повышаются пероксидазы. В клинической лабораторной практике используется также определение малатдегидрогеназы, изоцитратдегидрогеназы, алкоголь-дегидрогеназы и хининоксидазы. Определение этих энзимов не обладает никакими преимуществами перед определением активности других ферментов и поэтому уступает другим энзимам. Ванат изучил влияние преднизолона на активность аланин — и аспартат-аминотрансфераз у больных с вирусным гепатитом, сравнивая с контрольной группой больных, не получавших преднизолона. Активность этих двух энзимов в сыворотке крови была значительно снижена и зависела от тяжести заболевания. Под влиянием преднизолона активность аминотрансфераз резко повысилась. Ткемаладозе и Пирцхалава исследовали изоэнзимный спектр лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы, альдолазы и аспартат-аминотрансферазы при вирусном гепатите. Установлено, что изоэнзимы лактатдегидрогеназы, особенно 4 и 5, повышаются. Повышаются также изоэнзимы малатдегидрогеназы 3, 4 и 5 и альдолазы 4 и 5, а понижается активность альпазы 1 и 2.

При вирусном гепатите с выраженной жировой дистрофией печени наблюдается повышение активности липазы в сыворотке крови. Чем сильнее выражена жировая дистрофия печени, тем активность энзима в сыворотке выше. Наблюдается также сильное повышение активности липазы в сыворотке при выраженной пролиферации ре-тикулоэндотелиальных клеток, а также при белковой дистрофии паренхиматозных клеток. Холиндегидрогеназа. Этот энзим в самом большом количестве содержится в митохондриях гепатоцита и действует на холин в качестве донатора метиловых групп. Определение активности холинде-гидрогеназы в печеночной ткани и сыворотке, проведенное Мансуровой, показало интересные колебания и взаимоотношения этих данных у больных вирусным гепатитом. В раннем периоде заболевания автор установила значительное понижение величин энзима в печени. Наряду с этим она установила, что уровень холина в сыворотке значительно превышал нормальные величины. В разгаре болезни автор определила очень низкие величины хо-линдегидрогеназы в печени и высокие в сыворотке (до 3000 мкг%). Во время реконвалесценции установлено быстрое повышение величин энзима в печеночной ткани и понижение уровня холина в сыворотке крови. В случаях вирусного гепатита, непосредственно переходящегов хронический активный гепатит, холиндегидрогеназа в печени была почти равна нулю, тогда как уровень холина в сыворотке крови был достаточно повышен (более 3000 мкг%).

Мансурова исследовала активность энзима у больных вирусным гепатитом в сыворотке крови и в печени посредством пункционной биопсии. С выздоровлением активность фермента в сыворотке понижается. Massaret, G. Korb установили высокие величины ЩФ (в 3- 9 раз превышающие нормальные) и у больных хроническим гепатитом без холестаза. Т. W. Warnes и соавт. нашли повышение величин ЩФ и ее изоэнзимов у больных с экстра — и интрапеченочным холестазом в 80% и только в 7% при заболеваниях костей. Thumen и соавт. доказали, что фенобарбитал значительно увеличивает активность у беременных женщин. Лейцинаминопептидаза. Подобно определение активности лейцинаминопептидазы имеет большое диагностическое значение при почти всех заболеваниях печени. Этот энзим выводится из печени также с желчью, и при поражениях печени с закупоркой желчных каналов (вне или внутри печени) наблюдается значительное повышение активности ЛАП. При характерной клинической картине вирусного гепатита и тяжелой желтухе повышенная активность энзима говорит о внутрипеченочном холестазе. При метастазах рака в печени, раке поджелудочной железы, беременности, усилении функции остеобластов и др. наряду наблюдается повышение активности ЛАП. Определение активности липазы у больных вирусным гепатитом в печеночной ткани и сыворотке крови имеет также известное диагностическое значение. Обыкновенно изменения происходят параллельно: устанавливается легкое повышение энзима в печеночной ткани и в сыворотке с самыми высокими величинами на второй неделе желтухи. С выздоровлением величины липазы постепенно нормализуются.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) принадлежит также к гликолитическим энзимам и принимает участие в разложении молочной кислоты. Мансурова, Баран и соавт. установили резкое снижение активности ЛДГ при вирусном гепатите, наиболее значительное в разгаре болезни. Постепенно с затуханием заболевания активность энзима повышается и к концу периода реконвалесценции достигает нормальных величин. Андриуца и Габарец одновременно определяли лактатдегидрогеназу и ее изоэнзимы и установили, что определение активности лактатдегидрогеназы-5 при остром вирусном гепатите имеет большее диагностическое значение, чем определение активности лактатдегид-рогеназы и лактатдегидрогеназы-4. ЛДГ имеет меньшее диагностическое значение, так как она не строго органоспецифична. Кроме того, несколько энзимов имеют значение для диагностики рака и прогноза вирусного гепатита. Анормальные величины ЛДГ при остром гепатите говорят о плохом прогнозе. Глюкуронидаза. Этот энзим играет важную роль в детоксика-ционной функции печени в процессе глюкуронирования и хорошо изучен Мансуровой, Блюгером и соавт.. Большинство авторов, изучавших активность этого энзима, отмечают, что у больных вирусным гепатитом, она выше всего в сыворотке в первые 10 дней заболевания, после чего постепенно снижается до нормы. Щелочная фосфатаза (ЩФ). Образуется в печени и в норме выделяется с желчью. Определение активности ЩФ имеет большее значение для разграничения интра — и экстрапеченочного холестаза. Levin установил, что у здоровых мужчин и женщин этот энзим очень стабилен и не дает колебаний. У больных вирусным гепатитом, по мнению Блюгера и наших авторов, активность ЩФ существенно не изменяется, а повышается в основном при закупорке внепе-ченочных желчных каналов (рак головки пожелудочной железы, камень общего желчного протока и др.). У таких больных активность ЩФ может достигать 25-30 Е (при норме 4Е).

Параллельными исследованиями аргиназы в сыворотке крови и субклеточных структурах с помощью фракционного центрифугирования установлено, что быстрее всего уменьшается активность всего энзима в ядре — микросомах. Установлено, что в период реконвалесценции активность аргиназы постепенно нарастает в цитоплазме и микросомах, а позже и в ядре. Орнитинкарбамилтрансфераза (ОКТ). Этот энзим осуществляет перенос карбамильной группы карбамилфосфата на орнитин, образуя цитрулин в так называемом орнитиновом цикле Кребса при образовании мочевины. Используя метод Reichard в модификации Moretti, мы ввели определение активности этого энзима. В последние 10 лет накоплен большой опыт по внедрению определения энзима в печеночной ткани, а также разработан микроэкспрессный метод. ОКТ является органоспецифическим энзимом печени и определение его активности как в печеночной ткани, так и в сыворотке дает хорошее представление о повреждении гепатоцитов. У больных вирусным гепатитом самые высокие величины устанавливаются в разгаре болезни и к концу второй недели после появления желтухи, когда его активность постепенно уменьшается. Бондарь и Блюгер, несмотря на методическую сложность определения активности ОКГ, считают, что она имеет большое диагностическое значение. Hakim устанавливает с помощью сравнительных печеночных тестов значительное повышение активности ОКТ у больных туберкулезом при лечении рифампицином и изониази-дом. Из гликолитических энзимов, кроме альдолазы, большое значение имеет определение активности фосфоглюкомутазы и глюкозо-фосфатизомеразы. Активность этих двух ферментов в печени больных вирусным гепатитом значительно повышена, особенно в остром периоде заболевания. Глюкозофосфатизомераза дает значительные колебания, показывая у большой части больных невысокую активность. При легких формах заболевания по выздоровлении активность этих двух гликолитических энзимов нормализуется быстрее.