«PETTREE» - женский журнал

Они выражаются в усиленной резорбции поврежденной и соседних костей, в истончении суставных хрящей, связок, в исчезновении эластических волокон и огрубении коллагеновых, атрофии мышечных волокон, огрубении стромы мышц и т. п. В некоторых случаях перелом осложняется так называемой острой костной (зудековской) атрофией. Этот процесс наблюдается и при других видах травмы (ушиб, растяжение), иногда незначительной, при воспалительных процессах в кости и суставах, а также при расстройствах кровообращения в конечностях (тромбоз сосудов) и при повреждениях нервов (невротическая острая костная атрофия). В связи с этим предлагают выделять следующие формы этого синдрома [Ридер (Rieder)]: 1) острую травматическую; 2) инфекционно-воспалительную; 3) невротическую; 4) тромботическую. Процесс локализуется в периферических отделах пораженной конечности, дистальнее места травмы или воспаления, главным образом в костях стопы, запястья, в лучевой кости, нижнем отделе малоберцовой кости, реже в других костях, где поражаются наиболее богатые сосудами отделы — метафизы, эпифизы. Рентгенологически острая костная атрофия выражается в быстро прогрессирующем пятнистом просветлении костных теней, их замутнении (Г. И. Турнер) с нечетким выявлением внутренней структуры кости.

В некоторых случаях от краев дырчатого дефекта в кости на поверхность твердой мозговой оболочки концентрически нарастает тонкая костная пластинка, однако центральная часть дефекта и в этих случаях остается прикрытой только соединительной тканью. Заживление переломов костей основания черепа и лица (в том числе и челюстей) происходит за счет костной спайки отломков. Коллер и Ганау (Roller и Hanau) в эксперименте на животных описали образование хрящевой мозоли при переломах скуловой кости и стенки орбиты, что они связывали с движением и взаимным трением отломков при жевании. Влияние возраста на заживление перелома выражается главным образом в том, что у престарелых людей образование мозоли замедляется, однако формирование мозоли происходит полноценно, если отсутствуют истощающие заболевания и нет признаков старческого маразма (Бир, П. Никольский). В ходе заживления перелома в окружающих тканях развертываются дистрофические и атрофические процессы, являющиеся результатом расстройств обмена, связанных с травмой и последующими реактивными процессами.

Заживление переломов плоских костей (грудина, лопатка, кости таза) происходит главным образом за счет разрастания соединительной ткани с образованием синдесмоза; реже возникает костная, главным образом периостальная (Лаухе), мозоль. Несмотря на то, что эти кости в онтогенезе образуются на хрящевой основе, хрящевая мозоль при их переломе формируется редко. Особенности заживления переломов этих костей обусловлены трудностью создания тесного контакта отломков или краев возникающих щелей и отсутствием взаимного движения отломков, являющегося важным раздражителем для мозолеобразования. Характер заживления переломов свода черепа в значительной мере связан со степенью повреждения твердой мозговой оболочки, которая является основным источником мозолеобразования; наружная надкостница принимает в нем весьма слабое участие (Березовский). Дефекты шириной менее 1 мм могут заживать за счет костной мозоли, более широкие (дефекты и трещины заполняются соединительной тканью (Л. И. Смирнов иВ. Л. Кисилевский). При срастании твердой мозговой оболочки с покровами черепа это является правилом. В этих случаях края дефектов закругляются вследствие рассасывания кости, затем на их поверхности образуется узкий слой костной ткани, прикрывающей обнажившиеся при переломе костные полости diploe.

Переломы губчатых костей кистей и стоп заживают, подобно переломам тел позвонков. В связи с трудностями сближения отломков и их иммобилизации при этих переломах часто образуются ложные суставы. Переломы надколенника заживают с костным соединением отломков только при тесном их прилегании, что бывает при переломах без смещения или при сшивании отломков. В остальных случаях между отломками вследствие мышечной тяги остается щель, края которой соединяются за счет разрастания фиброзной ткани. В краях отломков вблизи суставной поверхности образуется слой хрящевой ткани, которая затем может частично замещаться костной. В результате щель между отломками заполняется волокнистой соединительной тканью и может несколько сузиться. Иногда в толще соединительной ткани возникают очаги окостенения, которые могут достигать краев отломков и вести к образованию костных мостиков между ними. После заживления переломов надколенника нередко возникает деформирующий артроз, что связано с избыточными разрастаниями суставного хряща, а также с перестройкой эпифизов костей, составляющих коленный сустав (А. В. Русаков). Во избежание этого тяжелого последствия травмы надколенника А. В. Русаков рекомендует после сшивания отломков надколенника применять длительную иммобилизацию коленного сустава. Иммобилизация сводит к минимуму травматизацию регенерата и предотвращает перестройку суставных концов.

Причины этого своеобразного заболевания видят в нарушении питания поврежденного позвонка (Шморль), вазомоторно-трофических расстройствах, травматическом некрозе губчатого вещества [Гольд (Gold)]. Другие авторы утверждают, что болезнь Кюммеля развивается вследствие нераспознанного перелома тел позвонков [Шмиден (Schmieden)] или же в результате микропереломов (А. В. Русаков, Т. П. Виноградова). Кюммель, Шморль считают одной из возможных причин возникновения болезни повреждение наряду с телами позвонков межпозвонковых дисков (трещины, разрывы). Под влиянием травмы возможно постепенное истончение межпозвонкового диска и даже его исчезновение, что может сопровождаться фиброкартилагинарной формой болезни Кюммеля [Шинц (Schinz)]. Заживление переломов ключицы, несмотря на некоторые особенности развития этой кости, не отличается от заживления переломов других трубчатых костей (А. В. Русаков, Лаухе).