«PETTREE» - женский журнал

При переломе нередко происходит повреждение межпозвонкового диска, а также размозжение хрящевой пластинки. При этом ткань межпозвонкового диска вколачивается в губчатое вещество позвонка; в процессе заживления перелома эта ткань окружается губчатой костью, вследствие чего формируется так называемый шморлевский узелок. Отломки балок спонгиозной ткани тел позвонков, попавшие в момент нанесения травмы в толщу межпозвонкового диска, инкапсулируются, а иногда окружаются новообразованными костными балками (Шморль). Своеобразным последствием ушиба позвоночника является болезнь Кюммеля (Kiimmel). Она выражается в постепенном образовании горба, обычно в грудном отделе, спустя длительный срок (месяцы) после травмы, часто незначительной. Это поражение изучено главным образом рентгенологами. При рентгенологическом исследовании четких признаков перелома не находят, отмечают лишь нарастающую рарефикацию тела позвонка с последующим его сплющиванием. В процесс вовлекается один, реже несколько позвонков.

Наиболее благоприятные результаты дает лечение переломов шейки бедра и плеча посредством металлического остеосинтеза. Этот способ позволяет рано нагружать конечность, а следовательно, рано поднимать больных, что имеет большое значение для профилактики пневмоний и пролежней, часто развивающихся при лечении вытяжением и служащих причиной смерти престарелых больных, нередко страдающих сердечной недостаточностью. Раннее вставание больных является благоприятным и для течения регенерации вследствие того, что при этом улучшается обмен веществ в целом. Вторая группа переломов верхнего эпифиза бедра, так называемые латеральные, вертельные, внесуставные переломы в отношении кровоснабжения отломков и возможности их репозиции находятся в лучших условиях и заживление их протекает более благоприятно. Переломы позвоночника, заживая в общем так же, как эпифизы трубчатых костей, отличаются лишь некоторыми морфологическими особенностями. Эти переломы чаще всего имеют характер компрессионных с достаточно тесным контактом отломков, или же сопровождаются обширным размозжением губчатого вещества. В обоих случаях образуется весьма скудная эндостальная мозоль [Шморль (Schmorl), Юнгханс (Junghans)]. В результате перелома возможны значительные деформации позвоночника.

Дистальный отломок шейки бедра вскоре после перелома резко укорачивается, что связывают с массивной резорбцией костного вещества, обусловленной выпадением функциональной нагрузки и повторной травмой отломков в условиях плохой иммобилизации. Особой интенсивности резорбция достигает у лиц преклонного возраста на фоне часто отмечаемой в этом возрасте значительной предшествующей рарефикации кости. При консервативном лечении медиальных переломов шейки бедра наличие диастаза, постоянное травмирование отломков, частое ущемление суставной капсулы между отломками (по Шморлю, в 75 % случаев) и сниженное кровоснабжение проксимального отломка приводят к тому, что костная мозоль часто не развивается и образуется ложный сустав. При лечении этих переломов нередко возникают своеобразные условия механической тяги, способствующие превращению соединительнотканной мозоли не в костную, а в фиброзную ткань (Мюллер). Наиболее благоприятные условия для нормального заживления внутрисуставных переломов головки и шейки бедра создаются при вколоченных переломах. После заживления перелома, когда усиливается нагрузка на конечность, возможно вторичное рассасывание костной мозоли с последующим формированием ложного сустава. Это осложнение рассматривают как следствие преждевременной механической нагрузки.

Следует отдельно остановиться на так называемых медиальных, шеечных внутрисуставных переломах верхнего эпифиза бедренной кости, имеющих свои особенности, как и переломы головки плеча. Эти особенности в основном связаны с двумя факторами — трудностями полноценной иммобилизации отломков и нарушением кровоснабжения проксимального, а иногда и дистального отломка. Головка бедренной кости снабжается кровью за счет сосудов круглой связки, капсулярных сосудов и анастомозов их с веточками питающей артерии. Указанные источники кровоснабжения крайне вариабильны, особенно в отношении сосудов круглой связки. При переломе головки и шейки бедренной кости кровоснабжение проксимального отломка оказывается резко редуцированным, и в них часто образуются участки некроза различной величины, а иногда происходит тотальное омертвение; сохранившиеся отделы отломка находятся, по-видимому, в состоянии некробиоза. В ходе заживления перелома кровоснабжение может постепенно улучшаться за счет гипертрофии сосудов круглой связки, сохранившихся капсулярных сосудов, а при образовании мозоли — и за счет врастания сосудов из ее дистального отрезка [Т. К. Вичтомова, Аншутц и Бортвих (Anschiitz, Bortwich) и др.]. Участки некроза головки постепенно, на протяжении многих месяцев, подвергаются организации.

К неблагоприятным исходам и последствиям внутрисуставных переломов относятся: 1. Анкилоз сустава (фиброзный). Для развития анкилоза имеют значение атрофические изменения всего суставного и связочного аппарата, наступающие при длительном бездействии сустава. 2. Болтающийся сустав, развивающийся при длительно существующем гидрартрозе, иногда сопровождающем реактивные процессы в суставах при травме. 3. Ложный сустав, возникающий в случае, если не происходит костного соединения отломков. 4. Деформирующий артроз как позднее последствие травмы сустава. 5. Суставные мыши, возникающие из свободных осколков хряща и кости, которые обволакиваются фибрином. В дальнейшем они могут подвергаться частичной организации. В ходе заживления перелома возможно также образование субхондральных кист. Их возникновение связывают с попаданием в толщу губчатого вещества синовии, которая инкапсулируется, а позже окружается костными разрастаниями (Поммер). Заживление метафизарных переломов (исключая верхний метафиз бедренной кости) происходит быстрее, чем переломов эпифизов, а образование костномозговой мозоли — всегда более обильное, что связывают с лучшими условиями кровоснабжения этой части кости.