«PETTREE» - женский журнал

Комплексная оценка жалоб и объективных признаков заболевания позволяет более или менее определенно установить уровень поражения сосудистого русла. Однако уточнить выраженность и протяженность процесса, состояние проксимального и дистального сосудистого русла, а также степень развития коллатерального русла в настоящее время можно только с помощью рентгеноконтрастного исследования, т. е. абдоминальной транслюмбальной аортографии. Трактовка аортограммы и выявление атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее ветвей, особенно в ранних стадиях, могут явиться трудной задачей для рентгенолога и требуют прежде всего хорошего знания рентгеноанатомии исследуемых сосудов. Начальные стадии атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее ветвей обычно не удается видеть, так как больные в этот период редко поступают под наблюдение врача. Однако при множественной локализации атеросклероза у одного и того же больного можно выявить патологического процесса — от минимальных изменений вплоть полной окклюзии. Рентгенологические признаки атеросклероза могут быть чрезвычайно разнообразными, но, сочетаясь друг с другом, они дают характерные ангиографические картины. Наиболее ранним признаком атеросклеротического поражения сосуда является его удлинение и последующая изогнутость, при этом брюшная аорта чаще отклоняется влево, реже вправо. Общие подвздошные артерии нередко делают изгиб кнаружи, увеличивая тем самым угол бифуркации аорты. В других наблюдениях может быть искривлена одна общая подвздошная артерия или обе они изгибаются в одном направлении при наличии отклонения брюшной аорты в противоположном направлении. При резкой степени искривления общих подвздошных артерий обычно наблюдается различный уровень расположения бифуркации последних, причем бифуркация более изогнутой общей подвздошной артерии может располагаться на уровне V поясничного позвонка, а бифуркация противоположной артерии — на уровне верхнего края или середины крестцово-подвздошного сочленения.

В результате давления на v. azygos появляется небольшой выпот в костодиафрагмальном углу, не рассасывающийся в течение длительного времени. Иногда выпот может достигать больших размеров; в таких случаях диагноз очень труден, так как тень аневризмы плохо дифференцируется; необходимо повторное исследование после эвакуации жидкости. В редких случаях большие аневризмы узурируют ребра и грудину и определяются на рентгенограммах на фоне мягких тканей грудной клетки. Изредка встречаются аневризмы безымянной артерии, как правило, сифилитического происхождения. Они выявляются в виде полукруглой тени с четкой наружной границей, расположенной над проксимальным отделом дуги аорты. Нередко при этом отмечается расширение аорты, имеющее в данном случае большое дифференциально-диагностическое значение. Пищевод и трахея обычно смещены аневризмой влево и кзади, иногда сужены. Тень аневризмы может смещаться при кашле и глотании, что затрудняет ее дифференциальную диагностику с загрудинным зобом. Диагноз нередко может быть уточнен только с помощью аортографии. Аневризмы дуги аорты также могут быть как мешотчатыми, так и веретенообразными. Нередко они достигают большой величины. Клиническая картина аневризм данной локализации очень богата симптомами, так как они развиваются в узком пространстве средостения и при своем росте сдавливают многие жизненно важные органы. Рентгенологическая симптоматика их также весьма разнообразна. Чаще эти аневризмы проецируются в левое легочное поле на уровне I-III ребра, контуры их обычно ровные. Нередко встречается обызвествление стенок аневризмы, которое, в отличие от аневризм восходящей аорты, охватывает все контуры ее подобно скорлупе. Мешотчатые аневризмы имеют широкое основание и распространяются на значительную часть дуги аорты. Аневризма дуги аорты может быть лучше всего видна в левом переднем косом положении, где она закрывает аортальное окно.

Как уже отмечалось, длительное время господствовало представление, что внутренние органы, как и наружные поверхности тела, снабжены окончаниями лишь спинномозговых и черепно-мозговых афферентных волокон, обозначенных Ленгли соматическими волокнами. Гипотеза Соковнина Догеля о наличии во внутренних органах вегетативных (симпатических) афферентных волокон, являющихся отростками периферических афферентных нейронов, отрицалась или считалась не доказанной В 1949-1951 гг, на основании изучения интероцептивных влияний на двигательные центры и скелетную мускулатуру мы пришли к заключению, что от внутренних органов к ЦНС идут два типа афферентных волокон, которые существенно отличаются по своим функциональным свойствам. По одним передаются и пусковые и корригирующие влияния на двигательные (скелетно-мышечные) аппараты, по другим — только корригирующие влияния адаптационно-трофического характера. Первые в согласии с литературными морфологическими данными 174, 340 и представлениями Ленгли мы оценили как общеизвестные соматические афферентные волокна, вторые как симпатические афференты, являющиеся отростками периферических афферентных нейронов, предположительно клеток II типа Догеля, т. е. нами были получены факты и сделаны выводы, соответствующие данным и представлениям Л. А. Орбели, касающимся соматических и симпатических эфферентных волокон, идущих к скелетным мышцам. Было обнаружено также неравномерное распределение соматических и симпатических афферентных волокон по длине и поперечнику органов желудочно-кишечного тракта. Наши наблюдения согласовывались с экспериментально-морфологическими данными И. Ф. Иванова подтвержденными затем многими морфологами свидетельствующими о том, что после предварительной перерезки брыжеечных нервов в их периферических концах наблюдается большое количество перерожденных нервных волокон, на фоне которых сохраняется небольшое количество тонких без мякотных проводников. И. Ф. Иванов и его последователи рассматривали эти интактные волокна как отростки (аксоны) клеток II типа Догеля, находящихся в стенке кишечника.

Дальнейший подробный физиологический и биохимический ; анализ активного ганглионарного перфузата, полученного при периферических рефлексах, показал, что он содержит ряд биологически активных веществ, характеристика которых дана в следующей главе. Электрофизиологический и фармакологический анализ синапсов в дуге периферического рефлекса будучи введен в сосудистое русло такого же ганглия реципиента, вызывает торможение моторики подвздошной кишки, т. е. такой же эффект, который наблюдается у донора при осуществлении периферического кишечно-кишечного Введенный в изолированное сердце лягушки такой активный ганглионарный перфузат чаще всего Каудальный брыжеечный ганглий. Первые попытки электрофизиологического анализа периферических рефлексов этого ганглия принадлежат Джобу и Лундбергу которые, раздражая центральный конец одного подчревного нерва, отмечали электрическую реакцию центрального конца другого подчревного нерва. Реакция чаще всего выражалась появлением двух потенциалов действия, отличающихся различными порогами и латентными периодами. В значительно более редких случаях отмечались трехпиковые эффекты или одиночные потенциалы. После перерождения преганглионарных волокон КБГ ранние потенциалы исчезали, а более поздние сохранялись. Последние исчезали лишь после действия на узел раствора никотина. Аналогичные результаты получены нами с той лишь разницей, что указанные рефлексы полностью блокировались раствором.. Отсюда было сделано заключение, что ранний пиковый потенциал является преганглионарным аксон-рефлексом, а более поздний — истинным периферическим рефлексом. Нами установлено, что афферентное звено этого рефлекса образовано С-афферентами периферического происхождения. Обнаружена синаптическая задержка в переходе возбуждения с афферентных на эфферентные нейроны. Необходимо отметить, что указанный рефлекс облегчался в отдаленные сроки месяца и более после перерезки преганглионарных нервов.

Своеобразными локальными эндокринными механизмами, действующими на основные нейроны узла не прямо, а через кровяное русло, хотя полностью не исключают их роль как интернейронов. К аналогичному выводу приходят и авторы, изучавшие ультраструктуру параганглиев каудального брыжеечного ганглия морской свинки. Более подробно роль клеток будет рассмотрена ниже. особенности периферических рефлексов. Периферические желудочно-кишечные и кишечно-кишечные рефлексы у крыс различного возраста начали изучаться в нашей лаборатории. Однако в этих работах учитывалась суммарная реакция всех экстрамуральных и интрамуральных ганглиев у животных с разрушенной во время опыта. Поэтому в них не удалось отметить каких-либо достоверных возрастных особенностей периферической реакции указанных органов и установить их механизмы — истиннорефлекторные или аксонрефлекторные. Более определенные результаты были получены при электрофизиологическом изучении рефлекторной функции белых крыс разного возраста. Прежде всего установлено, что у животных раннего постнатального онтогенеза электрические периферические рефлексы этого ганглия более выражены, чем у взрослых животных. Особый интерес представляют наши данные, касающиеся влияния на периферические рефлексы крысят и взрослых крыс фармакологических веществ, действующих на холинергические и адренергические структуры. Контрольные опыты показали, что в условиях острой (во время опыта) децентрализации узла растяжение прямой кишки животных маленьким резиновым баллоном вызывает усиление электрической активности эфферентных волокон ободочного нерва, особенно у крысят. Предварительное действие на узел блока-тора Н-холинорецепторов бензогексония полностью исключает указанный рефлекс у взрослых крыс (как и у взрослых собак, кошек, что было показано ранее), подавляя при этом и фоновую эфферентную активность ободочного нерва дневных крысят при этом указанные рефлексы не изменялись либо незначительно ослабевали. Применение же в таких условиях блокатора альфа адренорецепторов исключало рефлекс у крысят и не изменяло у взрослых крыс-10 месяцев.