«PETTREE» - женский журнал

В другом случае наблюдалось ретроградное заполнение лимфатических сосудов стопы с подобной же лимфографической картиной. В 1 наблюдении нам встретился хилус-рефлюкс-выделение молочного цвета жидкости из пузырьков в области больших половых губ. Важные факты открываются при лимфографической исследовании здоровой конечности. Нами произведена лимфография на 12 здоровых конечностях. Аплазия лимфатических сосудов наблюдалась 1 раз, гипоплазия у 3 больных, варикоз — у 3 и нормальные сосуды лишь в 5 наблюдениях. Несмотря на патологические изменения лимфатических сосудов (у 7 больных из 12), на внешне здоровой конечности отсутствует отек — это позволяет судить о значительной компенсаторно-приспособительной функции глубокой лимфатической системы нижних конечностей. Лимфангиография поверхностных лимфатических коллекторов позволяет судить о степени морфологических изменений и исходе терапии при врожденной слоновости у детей, дает возможность решить вопрос о состоянии лимфатических коллекторов на внешне здоровой противоположной конечности, что разработанная нами модификация методики лимфографии нижних конечностей у детей, проводимая под общим обезболиванием, позволяет выявить врожденные пороки лимфатической системы при лимфоэдеме. Коллоидная синька Эванса распределяется в коже и подкожной клетчатке при врожденной слоновости по 3 вариантам: нормальному, когда синька локализуется в зоне введения, и патологическим, при которых или образуется депо краски с нечеткими границами, или краска распространяется по расширенным капиллярам стопы, без образования депо.

Первоначальные данные относительно возможности изменений передачи в афферентных системах спинного мозга при раздражении различных надсегментарных центров были получены на основании отведения суммарной активности дорсальных канатиков и ядер Голля и Бурдаха. Хагбарт и Керр (Hagbarth, Kerr, 1953) нашли, что афферентная волна вызывает в дорсальном канатике вслед за первым синхронным колебанием длительный послераз-ряд, совпадающий по времени с так называемым рефлексом дорсального корешка и представляющим собой результат возвратной синаптической активации афферентов. Раздражение ретикулярной формации, а также коры мозжечка и больших полушарий, не изменяло прямой ответ, но подавляло послеразряд. Негативная волна, отводимая от поверхности ядер дорсальных канатиков в ответ на афферентную посылку, также подавлялась при раздражении коры больших полушарий и ретикулярной формации (Dawson, 1958; Hernandez-Peon, Scherrer, Velasco, 1956; Scherrer, Hernandez-Peon, 1958; Chambers, Liu, McCouch, 1963; Guzman-Flores a. oth., 1962, и др.). Так как эта волна по всем данным представляет собой отражение постсинаптических потенциалов передающих нейронов, то были все основания для вывода о том, что нисходящие влияния из указанных структур могут изменять эффективность синаптической передачи от афферентных нейронов на восходящие нейроны медиальной петли. Эти данные были затем подтверждены при отведении отдельных нейронов ядер дорсального канатика, активность которых, как оказалось, может быть либо заторможена, либо облегчена при раздражении коры больших полушарий (Magni a. oth., 1959; Carreras, Levitt, Chambers, Liu, 1960; Jabbur, Towe, 1960 и др.) и ретикулярной формации (Jabbur, Towe, 1961).

Синаптическая передача на нейроны дорсального спинно-мозжечкового тракта подвержена хорошо выраженному пре-синаптическому торможению. Первоначально Экклс, Шмидт и Ьиллис (Eccles, Schmidt, Willis, 1963) сообщили, что это торможение создается всеми типами первичных афферентов (группа I от флексоров и экстензоров, кожные афференты, афференты флек-сорного рефлекса) и захватывает также терминали всех афферентов. Однако Янковска, Джукс и Лунд (Jankowska, Jukes, Lund, 1965) нашли, что волокна группы 1а не создают здесь пресипапти-ческое торможение. Наряду с дорсальным спинно-мозжечковым трактом, в дорсальной части бокового канатика проходит еще один восходящий тракт, активность волокон которого ранее по ошибке нередко включалась в активность мозжечковых путей. Это — спино-цервикальный тракт. Внутриклеточные отведения из нейронов, дающих начало этому тракту, показали, что последние локализованы в дорсальном роге ближе к месту входа корешковых афферентов (глубина 1.1 — 1.8 мм) и распределены во всех поясничных сегментах (Hongo, Jankowska, Lundberg, 1968). Они активируются моносинаптически наиболее низкопороговыми кожными афферентами ипсилатеральной стороны. Адекватным стимулом для них является прикосновение к коже, а рецептивное поле узко ограничено. Наряду с моносинаптическими ВПСП, раздражение афферентов или прикосновение к коже вызывает в таких нейронах также дисинаптические ТПСП; рецептивные поля в последнем случае не являются концентрическими по отношению к полям возбуждающих влияний (Brown, Franz, 1969).

Деполяризация терминалей первичных афферентов несомненно возникает под влиянием нисходящих волн в других нисходящих системах, однако точных ее характеристик пока не получено. Так, по данным Пилявского, при раздражении красного ядра спустя 30-40 мсек. после начала стимуляции в спинном мозге возникают фокальные потенциалы, распределение которых указывает на наличие в этот период стойкой деполяризации в области расположения терминалей первичных афферентов. Соответствующая схема, построенная по тому же принципу, что и схема для кортико-спинальных влияний. В; она получена на VI поясничном сегменте спинного мозга кошки спустя 40 мсек. после начала раздражения красного ядра серией из четырех стимулов с частотой 500 в 1 сек. Конфигурация электрического поля представляется сходной с таковой в аналогичный период времени после начала стимуляции сенсоро-моторной области коры больших полушарий. Недавно пресинаптическая деполяризация первичных афферентов при раздражении красного ядра была подробно описана Хонго и соавт. (Hongo, Jankowska, Lundberg, 1972а). Она захватывает кожные афференты, афференты группы lb; однако в афферентах группы 1а вместо деполяризации часто регистрируется гиперполяризация. Активация ретикуло-спинальных путей также сопровождается появлением пресинаптической деполяризации первичных аффе рентов; такие данные были получены как на кошках, так и на низших позвоночных (лягушках).

Происхождение описанной нисходящей иннервации нейронов вентрального спинно-мозжечкового тракта пока не очень ясно. По-видимому, моносинаптические возбуждающие влияния вентрального квадранта представляют собой вестибуло-спинальные, и, возможно, ретикуло-спинальные связи (Baldissera, Weight, 1969). В некоторых нейронах этого тракта были обнаружены моносинаптические ВПСП в ответ на раздражение рубро-спинального тракта (Baldissera, Bruggencate, 1969). Может быть, такие связи как раз ответственны за описанные выше возбуждающие влияния на нейроны вентрального спинно-мозжечкового тракта со стороны нисходящих путей дорсального квадранта. Лундберг и Вейт (Lundberg, Weight, 1971) отмечают как весьма существенную черту нисходящей иннервации нейронов вентрального спинно-мозжечкового тракта то, что каждый из описанных нисходящих путей оказывается связанным лишь с определенной фракцией их популяции. Это указывает на значительную функциональную дифференциацию таких нейронов. Так как все описанные нисходящие пути наряду с моносинаптический возбуждением нейронов этого тракта активируют также различные сегментарные тормозящие нейроны, которые, возможно, являются общим путем создания тормозящих синаптических процессов как в мотонейронах, так и в клетках восходящего пути, то Лундберг распространил свою гипотезу о роли последних как оценивателей эффективности деятельности тормозящих нейронов и на тормозящее действие нисходящих систем. По-видимому, это интересное предположение требует дальнейшей экспериментальной проверки.