«PETTREE» - женский журнал

Время достижения ими максимума составляло около 2 мсек., что существенно больше, чем время нарастания моносинаптических ВЙСП, вызванных в спинальных мотонейронах афферентами группы 1а (порядка 1.2 мсек. — Eccles, 1953). По-видимому, это связано с дендритной локализацией синапсов пирамидных волокон на нейронах наружной базилярной области, отмеченной в электронно-микроскопических исследованиях; не исключена и возможность конвергенции к таким нейронам нескольких пирамидных волокон, имеющих различную скорость проведения. Скрытый период появления ВПСП в ответ на пирамидную волну в средних поясничных сегментах колебался в пределах 12 мсек. (среднее значение 8.0 мсек.) при раздражении коры и 4.3-8.5 мсек. (среднее — 6.3 мсек.) при раздражении медуллярных пирамид. При поступлении последующих волн ВПСП накладывались друг на друга. При этом наблюдалось не просто их суммация, а существенное потенцирование синаптического действия; каждый последующий постсинаптический потенциал оказывается значительно больше предыдущего по амплитуде. Потенциалы действия в нейронах наружной базилярной области сопровождались заметной следовой гиперполяризацией, длительность которой достигала 30-45 мсек. В период ее развития происходило, по-видимому, значительное повышение ионной проводимости соматической мембраны, так как в этот период синаптическая деполяризация не отводилась. Если же ВПСП несколько продлевались благодаря суммации влияний ряда нисходящих волн, то после конца гиперполяризации проявлялась возможность генерации повторного разряда.

Праволежащая дуга аорты смещает вправо верхнюю полую вену, в таких случаях на рентгенограмме видна расширенная вправо тень сосудистого пучка. Если имеется добавочная левая верхняя полая вена, то тень сосудистого пучка расширена влево. На рентгенокимограмме и электро-кимограмме отсутствует пульсация корней легких, в тс время как пульсация дуги и восходящего отдела аорты имеет большую амплитуду. Если дуга аорты расположена справа, то пульсация видна в правом грудино-ключичном углу, определяется также передаточная пульсация аорты на контуре смещенной вправо верхней полой вены. При леволежащей аорте видна большая амплитуда пульсации в левом грудино-ключичном углу. Большая амплитуда пульсации правого желудочка свидетельствует о хорошей его сократительной функции. Рентгенологическая картина при тетраде Фалло довольно многообразна, но вое же правильный диагноз может быть установлен уже при обычном клинико-рентгенологическом исследовании. В сомнительных случаях следует прибегать к катетери как правило, смещен кзади правым. В левом переднем косом положении контур левого желудочка образует выпячивающееся кзади закругление. Если порок протекает с клапанным сужением легочной артерии, то отмечается постстенотическое расширение ее. В отдельных случаях тетрада Фалло сопровождается гипоплазией и атрезией легочной артерии. При изучении 150 ангиограмм больных с тетрадой Фалло И. X. Рабкин и соавторы (1966) в 36 случаях выявили гипоплазию и атрезию ствола и ветвей легочной артерии. Диагностика такой гипоплазии и атрезии легочной артерии имеет большой практический интерес, особенно при решении вопроса о наложении анастомоза между легочной артерией и аортой, подключичной артерией и верхней полой полостей сердца и ангиокардиографии.

Нарушение кровообращения заключается в том, что в единственный желудочек поступает как венозная кровь из правого предсердия, так и артериальная из левого. В желудочке эта кровь смешивается. Поскольку путь оттока из желудочка в легочную артерию, как правило, бывает суженным и оказывает большое сопротивление току крови, основная масса крови выбрасывается из единственного желудочка в аорту. Артерио-венозная кровь поступает в большой круг кровообращения и вызывает гипоксемию и гипоксию, а клинически — цианоз, одышку, полицитемию, пальцы в виде барабанных палочек. При рентгенологическом исследовании тень сердца умеренно увеличена в поперечнике. Верхушка сердца часто приподнята и образует прямой или острый угол с тенью диафрагмы. Слева по контуру сердца в области легочного конуса отмечается выбухание сердечной тени за счет выходящего на контур рудиментарного выпускника, определяющееся также и в правой передней косой проекции (Г. Г. Гельштейн и соавторы, 1960). При стенозированной легочной артерии отмечается сужение легочных сосудов, если же стеноза легочной артерии нет, сосуды легких могут быть значительно расширены. Аорта, как правило, расширена. Аортальное окно свободно. Рентгенодиагностика трехкамерного сердца на основании обычных методов исследования практически невозможна. Можно лишь заподозрить такую редкую аномалию. Диагноз уточняется путем зондирования и ангиокардиографии. При зондировании отмечается высокое давление в желудочке, которое соответствует системному; насыщение гемоглобина крови кислородом в желудочке и периферических артериях одинаково. На ангиокардиограмме при введении контрастного вещества в правые отделы сердца видно контрастирование единственного желудочка, занимающего всю область желудочков.

В результате значительного увеличения правого желудочка и поворота сердца влево правый желудочек становится краеобразующим на левом контуре сердечной тени. При первичной легочной гипертонии сердце значительно не увеличивается в размере потому, что изменения правого желудочка происходят по типу изометрической его перегрузки за счет мышечной гипертрофии и сопровождаются лишь умеренным увеличением полости его. В результате относительной недостаточности трехстворчатого клапана отмечается увеличение правого предсердия. Аорта узкая на всем ее протяжении. При изучении рентгенокимограммы обращает внимание значительная амплитуда пульсации правого желудочка, больше, чем левого. Пульсация ствола и главных ветвей легочной артерии также имеет значительную амплитуду. На электрокимограмме имеются признаки затруднения опорожнения правого желудочка. На кривой пульсации легочной артерии отсутствует дикротическая волна захлопывания полулунных клапанов, что свидетельствует об относительной недостаточности клапанов легочной артерии. Дополнительная волна на восходящем колене кривой легочной артерии показывает на затруднение оттока из правого желудочка. Опорожнение легочной артерии затруднено. Почти полностью отсутствует пульсация в периферических отделах легочных полей. При изучении временной характеристики фаз сердечного цикла на кривой правого желудочка отмечается удлинение фазы изометрического напряжения и медленного изгнания крови. Скорость распространения пульсовой волны от ствола до правой ветви, по данным электрокимограммы, равна 375, 389, 405 и 511 смсек. Эти данные говорят о потере эластичности легочных артерий и высоком легочном сосудистом сопротивлении (И. X. Рабкин, 1964).

Огибающая ветвь левой коронарной артерии проецируется в прямом положении на верхний контур левого желудочка. В левом переднем косом положении она определяется в предсердно-желудочковой борозде. Правая коронарная артерия проецируется в области передней стенки в левом переднем косом положении и ближе к задней стенке сердца в правом переднем косом положении. Дифференциальную диагностику обызвествлений коронарных сосудов приходится проводить с обызвествлением миокарда, перикарда и клапанов. Обызвествления миокарда встречаются редко. Они наблюдаются при дегенеративных изменениях, но наиболее часто в результате инфарктов и бывают различными по форме и величине: в виде линейных полос, узелков и более крупных теней круглой или овальной формы. Обызвествление перикарда характеризуется расположением на поверхности сердца в форме либо отдельных пятен различной формы и размеров, либо кольца, охватывающего большие участки контура сердца. Обызвествление клапанов характеризуется типичным расположением и пульсацией, резко отличающимися от обызвествлений коронарных артерий. Единственным методом, который позволяет судить о состоянии проходимости венечных артерий и об анатомическом типе коронарного кровообращения, является рентгеноконтрастное исследование — коронарография (Л. С. Зингерман, 1964, и др.). Как указывалось в разделе, посвященном методике исследования, контрастирование венечных артерий может быть достигнуто при различных способах аортографии. Экспериментальные и клинические наблюдения Л. С. Зингермана (1964) показали, что хорошие результаты дает коронарография в условиях кратковременной (ацетилхолиновой) остановки сердца в сочетании с одновременной обтурацией аорты. Однако в последние годы широкое распространение получила более простая и безопасная методика Sones с раздельной катетеризацией венечных артерий (Sones, Shirey, 1962; Sewell, 1965).